道路交通事故民事起訴書(shū)范本 原告：王×，女，漢族，生于1xxx年x月2x日，蘭州××有限公司職工。 住址：蘭州市××路××號(hào)101室，電話：××××× 被告：胡×，男，漢族，甘肅××有限公司駕駛員。 住址：蘭州市××路××號(hào)672室， 被告：甘肅××有限公司。 法定代表人：李× 住所：蘭州市××路××號(hào)。 郵編：xxx電話：×××× 訴訟請(qǐng)求： 一、判令被告向原告支付人身?yè)p害賠償金80000元（具體詳見(jiàn)清單）； 二、判令被告向原告支付精神損害賠償費(fèi)10000元; 三、賠償原告助動(dòng)車損失費(fèi)6000元; 四、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。 事實(shí)與理由： 2006年4月1日下午一時(shí)許，當(dāng)原告在上班途中，騎助動(dòng)車正常行經(jīng)蘭州市××路與××路交叉路口時(shí)，遭遇被告胡×駕駛的小客車（牌號(hào)為甘A×××××）右轉(zhuǎn)彎撞擊，致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告的助動(dòng)車嚴(yán)重?fù)p壞。事故發(fā)生后原告被送往xxx第二人民醫(yī)院治療，經(jīng)門診診斷，造成原告頭部顱底骨折，左顳頂頭皮下血腫、壓痛、耳聾等。后經(jīng)××公安分局交巡警支隊(duì)認(rèn)定，被告對(duì)上述事故承擔(dān)全部責(zé)任，原告無(wú)責(zé)任（見(jiàn)證據(jù)1）。原告又于2006年6月18日，經(jīng)甘肅××鑒定中心傷殘?jiān)u定，確認(rèn)“路交通事故致顱底骨折，遺留頭痛、頭暈，左耳偉導(dǎo)功能障礙，屬十級(jí)傷殘”（見(jiàn)證據(jù)2）。又于2006年7月30日，雙方不能達(dá)成一致意見(jiàn)，交警出具了道路交通事故損害賠償調(diào)解終結(jié)書(shū)。 原告臚腦受傷，xxx第二人民醫(yī)院于2006年5月9日出曾出具入院通知書(shū)，要求原告應(yīng)住院手術(shù)檢查，但由于住院手術(shù)檢查費(fèi)用高達(dá)1萬(wàn)余元，且當(dāng)時(shí)原告經(jīng)濟(jì)窘迫而被告拒絕作任何賠償?shù)那闆r下，原告不得不放棄了住院手術(shù)治療的機(jī)會(huì)（見(jiàn)證據(jù)4）?，F(xiàn)已造成原告留有后遺癥，經(jīng)常頭痛、頭暈、耳鳴等，不得不被原單位解雇，至今不能正常上班。 另外，由于事故原因，原告助動(dòng)車損壞嚴(yán)重，至今仍在被告處。且由于被告未履行修繕和歸還義務(wù)，現(xiàn)已造成助動(dòng)車報(bào)廢，使原告經(jīng)濟(jì)損失6000元。 綜上所述，原告認(rèn)為：被告的行為顯然構(gòu)成對(duì)原告的侵權(quán)，并且直接給原告造成了人身?yè)p害和經(jīng)濟(jì)損失，據(jù)此，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，依法提起訴訟，懇請(qǐng)法院支持原告的訴訟請(qǐng)求。 此致 蘭州市××區(qū)人民法院 具狀人（簽名）： 2006年×月×日 附件： 1、本訴狀副本2份。 2、證據(jù)10份，共13頁(yè)。 3、原告的身份證復(fù)印件。 4、被告的信息資料。