原告：__________，男，________年________月________日生，漢族，________，家庭住址是________大學(xué)________區(qū)________。

被告：___________，女，________年________月________日生，漢族，_______，家庭住址是________大學(xué)________區(qū)________。聯(lián)系電話：________________________

法定代理人：____，被告父親，   歲，文盲，現(xiàn)住________縣________鎮(zhèn)________村，聯(lián)系電話：________________________，郵編：________________________

訴訟請(qǐng)求：

1、解除原告與被告之間的婚姻關(guān)系;

2、離婚后原告愿意繼續(xù)請(qǐng)人照料被告，或者被告由其父母或兄長(zhǎng)等家人照料;

3、女兒由原告撫養(yǎng);

4、共同財(cái)產(chǎn)依法分割。

事實(shí)與理由：

原告與被告于________年____月____日結(jié)婚(補(bǔ)辦結(jié)婚證日期為_(kāi)_______年____月____日)。被告于________年____月____日自縊而患有缺氧性腦病，且留有嚴(yán)重的后遺癥，如智力障礙、語(yǔ)言不清、記憶力差、生活不能自理、大小便不知、需長(zhǎng)期請(qǐng)人照料。

1、夫妻分居兩年，沒(méi)有夫妻生活。自妻子自縊以來(lái)我們一直分居，長(zhǎng)期沒(méi)有夫妻生活，甚至連正常人的生活都沒(méi)有，生活苦不堪言。

2、妻子的自縊嚴(yán)重地影響了我的生活、身體和工作。過(guò)去兩年來(lái)，我不僅要承擔(dān)繁重的教學(xué)和科研工作，還要照料妻子，一年四季沒(méi)有休息日，尤其是節(jié)假日護(hù)工也要回家時(shí)更忙。妻子的自縊給我?guī)?lái)了沉重的精神負(fù)擔(dān)，身體狀態(tài)也明顯變壞(如高血壓，反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍、前列腺炎、免疫力下降等)。搶救和治療也給我?guī)?lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，各種費(fèi)用先后花去了十余萬(wàn)元，現(xiàn)在的檢查費(fèi)用和藥費(fèi)平均每月約為_(kāi)_______元。為了支付家庭每月的龐大藥費(fèi)開(kāi)支，我一直透支身體承擔(dān)更多的教學(xué)任務(wù)，這樣才勉強(qiáng)維持生活。我的科研工作因此受到了很大的影響，以前每年都有數(shù)項(xiàng)科研成果，但近兩年來(lái)因?yàn)槠拮拥脑驔](méi)有科研成果。

3、妻子的父親及家人的糾纏嚴(yán)重地干擾了我的生活和工作。妻子自縊以來(lái)，其父柳華山胡攪蠻纏，屢屢干擾我的生活和工作。自妻子2003年6月住院以來(lái)就開(kāi)始耍賴，一直威脅要與我拼命。妻子出院后，他與妻弟和妻妹等人經(jīng)常來(lái)我家、我父母家、妻子的工作單位新聞學(xué)院、我的工作單位外語(yǔ)系和學(xué)校辦公室無(wú)理吵鬧，提出不合理的要求，甚至數(shù)次在上班時(shí)阻止我去上課。妻子家人的行為嚴(yán)重地干擾了我的正常生活和工作。本來(lái)妻子自縊讓我就很難過(guò)，他們的所作所為更是雪上加霜。

原告（簽名）：

________年____月____日

報(bào)告（簽名）：

________年____月____日