甲方(受害人)：

受害人代理人：

身份證號：

乙方(犯罪嫌疑人親屬)：

附本案犯罪嫌疑人身份信息如下：

犯罪嫌疑人一：

姓名：

性別：

身份證號：

犯罪嫌疑人二：

姓名：

性別：

身份證號：

犯罪嫌疑人三：

姓名：

性別：

身份證號：

犯罪嫌疑人四：

姓名：

性別：

身份證號：

年 月 日 時，本案犯罪嫌疑人 因瑣事與甲方發(fā)生沖突，共同將甲方毆打致傷(經(jīng)公安機(jī)關(guān)鑒定為輕傷)。現(xiàn)其均已被刑事拘留。鑒于本案犯罪嫌疑人系一時沖動造成甲方傷害，且事后均有悔過意愿，現(xiàn)乙方又自愿代替其一次性向甲方支付￥ (大寫： 作為經(jīng)濟(jì)賠償。鑒于此，現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)過共同協(xié)商，并在本案經(jīng)辦公安機(jī)關(guān)協(xié)調(diào)下，自愿達(dá)成和解方案如下：

1、乙方代本案全部犯罪嫌疑人一次性向甲方支付￥ (大寫： 元整)作為全部經(jīng)濟(jì)賠償，此金額包含但不限于甲方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金、精神損害賠償金等相關(guān)賠償項(xiàng)目。本協(xié)議簽訂后，乙方立即以轉(zhuǎn)賬的方式一次性向甲方支付人民幣拾萬圓整，款到甲方指定賬戶后本協(xié)議方才生效，乙方以甲方出具的收據(jù)和轉(zhuǎn)賬記錄作為支付憑證。

甲方指定接受賠償款賬戶為：

2、鑒于本案犯罪嫌疑人系一時沖動造成甲方傷害，且事后均有悔過意愿，現(xiàn)乙方又自愿代替犯罪嫌疑人一次性向甲方支付￥ 作為全部經(jīng)濟(jì)賠償。甲方表示對本案全部犯罪嫌疑人予以諒解，并自愿表示不再繼續(xù)追究本案犯罪嫌疑人的刑事責(zé)任。同時，鑒于已接受 元的一次性賠償方案，甲方表示此后亦不會再以其他任何形式，追究本案犯罪嫌疑人的其他民事責(zé)任。

3、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，另一份交由公安機(jī)關(guān)留存?zhèn)浒浮?/p>

4、賠償款于本協(xié)議簽訂當(dāng)日，全額到達(dá)甲方指定賬戶后，本協(xié)議方才生效。

甲方(簽字)：         乙方(簽字)：

簽定日期：