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甲方: 身份證號碼: 電話:
乙方: 身份證號碼: 電話:
矛盾糾紛簡要情況:
經(jīng)調(diào)解自愿達(dá)成如下協(xié)議:
一、(產(chǎn)生費(fèi)用及賠償方式)
二、本次調(diào)解為一次性調(diào)解,雙方不得以任何借口再次挑起糾紛。
本協(xié)議書具有民事合同性質(zhì),受法律保護(hù),各方當(dāng)事人應(yīng)按照協(xié)議自覺和及時(shí)履行自己的義務(wù)。不得擅自變更或解除本協(xié)議,否則將承擔(dān)法律責(zé)任。本協(xié)議一式三份,甲乙雙方和調(diào)解方各執(zhí)一份。
甲方: 在場人:
乙方: 調(diào)解方:
年 月 日