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醫(yī)療保險報銷和醫(yī)院報銷的區(qū)別?

2022-11-13 16:05

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寧夏在線咨詢顧問團

2022-11-13回復

醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時,由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費用由國家、單位和個人共同負擔,以減輕企業(yè)負擔,避免浪費。住院報銷——起付標準低,共付段統(tǒng)籌基金比例最高,個人支付比例最低,選點的醫(yī)保單位級別不同,住院的起付線、統(tǒng)籌基金報銷額度、個人支付額度都大不一樣。廣州仁愛天河醫(yī)院被劃分為一級醫(yī)院(也即社區(qū)服務機構)的醫(yī)保標準,可享受三甲醫(yī)院的技術和服務標準,同時也是住院起付標準最低,共付段統(tǒng)籌基金支付比例最高,而個人支付比例最低的醫(yī)院。一級醫(yī)院的住院報銷比例:最低住院起付線為200元,最高起付線為400元用統(tǒng)籌基金最高報銷90%,個人只需支付10%二級醫(yī)院住院報銷比例:最低起付線達到了400元,最高起付線為800元用統(tǒng)籌基金最高報銷85%,個人需支付15%三級醫(yī)院住院報銷比例:最低起付線達到了800元,最高起伏線為1600元用統(tǒng)籌基金最高報銷80%,需個人支付20%住院醫(yī)保計算公式:住院醫(yī)保計算公式(以1000元為例):公式一:住院起付線+(1000-住院起付線)×個人支付比例=需個人自付費用公式二:(1000-住院起付線)×統(tǒng)籌基金支付比例=統(tǒng)籌基金報銷的費用溫馨提示:住院醫(yī)療費用中,個人應承擔以下費用:自費費用;先自付費用(即醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施三個目錄范圍內,規(guī)定由參保人先自付部分比例的費用);起付標準以下的費用;共付段自付費用,超過重大疾病醫(yī)療補助最高支付限額部分的費用。

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張麗麗律師

北京市京師律師事務所

門診和住院報銷的區(qū)別: 一、繳費方式不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險是根據單位的職工工資總額按一定的繳費比例,由單位統(tǒng)一繳納;其中單位要承擔職工工資總額7%,個人承擔本人繳費工資基數的2%。今年由于經濟危機對企業(yè)的經營造成的一定的影響,從今年4月到12月時間段內,將企業(yè)單位的繳費由7%下調至6%,以減輕企業(yè)負擔。 二、享受待遇不同。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的職工可享受住院費用報銷、統(tǒng)籌病種門診費用報銷以及用于支付門診醫(yī)療費的個人帳戶待遇,其報銷比例較城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險高一些。在職職工住院的費用,在扣除范圍外費用以后,最低起付線以上至5000元的部分,按75%報銷;5000元至10000元的部分按80%報銷;10000元以上的部分按85%報銷,退休人員相應提高10%;統(tǒng)籌病種門診費用報銷,在職職工為80%,退休職工為85%。 三、就醫(yī)管理要求不同。參加市直城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的職工,需在煙臺市醫(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī),方可享受報銷待遇。目前煙臺市區(qū)有33家煙臺市醫(yī)療保險定點醫(yī)院可供職工選擇。 三、就醫(yī)管理要求不同。參加市直城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的職工,需在煙臺市醫(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī),方可享受報銷待遇。目前煙臺市區(qū)有33家煙臺市醫(yī)療保險定點醫(yī)院可供職工選擇。

孟金龍律師

北京市京師律師事務所

如果你有醫(yī)??ㄔ诰驮\的時候直接用醫(yī)???,只要金額達到,系統(tǒng)會直接幫你報銷的,如果沒有醫(yī)??ú乓メt(yī)保局報銷,只有工傷和生育才去社保局報銷的。

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