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保險理賠程序要注意哪些事項

2023-06-01 09:44

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保險理賠工作是保險人履行補償職能的具體活動,因此必須遵守一定的原則: 1.重合同,恪守信用; 2.賠款要正確、及時、合理; 3.海上保險的理賠要遵守國際上有關法規(guī)和國際慣例。保險理賠的程序保險理賠應當按照下列流程進行: 1.立案查驗保險人在接到出險通知后,應當立即派人進行現(xiàn)場查驗,了解損失情況及原因,查對保險單,登記立案。 2.審核證明和資料保險人對投保人被保險人或者受益人提供的有關證明和資料進行審核,以確定保險合同是否有效,保險期限是否屆滿,受損失的是否是保險財產(chǎn),索賠人是否有權主張賠付,事故發(fā)生的地點是否在承保范圍內(nèi)等。 3.核定保險責任保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求,經(jīng)過對事實的查驗和對各項單證的審核后,應當及時作出自己應否承擔保險責任及承擔多大責任的核定,并將核定結果通知被保險人或者受益人。 4.履行賠付義務保險人在核定責任的基礎上,對屬于保險責任的,在與被保險人或者受益人達成有關賠償或者給付保險金額的協(xié)議后十日內(nèi),履行賠償或者給付保險金義務。保險合同對保險金額及賠償或者給付期限有約定的,保險人應當依照保險合同的約定,履行賠償或者給付保險金義務。

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根據(jù)我國相關法律的規(guī)定,保險事故發(fā)生后,投保人、被保人或受益人應該及時通知保險公司。報案后,保險公司會給發(fā)送你一個理賠指引,告知索賠應該準備的材料及數(shù)量,材料提交的期限等。根據(jù)我國相關法律的規(guī)定,人壽保險合同的訴訟時效是5年,健康險意外險的訴訟時效為2年。一般由被保人或受益人向保險公司提出索賠申請,也可以委托代理人辦理。提出索賠時,需要按照規(guī)定提供理賠申請書、被保人的身份證明、受益人的身份證明及關系證明、死亡證明、戶籍注銷證明、殘疾鑒定書、醫(yī)療相關單證和材料、意外事故證明等資料。保險公司接受理賠報案后,根據(jù)報案人提供的索賠資料,對案件進行初步審核,做出是否接受申請理賠的決定。保險公司會根據(jù)案件來評估是否需要進行理賠調(diào)查。理賠人員根據(jù)提交的索賠資料,結合保單條款以及相關證據(jù)材料,對案件進行審核,作出理賠結論。做出理賠結論并確定賠付金額后,保險公司會把理賠結果通知申請人,并盡快安排保險金給付的事宜。

豐培銘律師

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保險理賠的注意事項包括: 1、理賠前首先要確認保險合同是否有效; 2、確認出險時間是否在保障期限內(nèi); 3、確認投保產(chǎn)品的保障范圍; 4、確定投保產(chǎn)品的免責條款; 5、出險后及時報案; 6、注意病歷資料,提醒醫(yī)生規(guī)范書寫病歷等。

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