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醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的區(qū)別是什么?

2022-10-21 14:16

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山西在線(xiàn)咨詢(xún)顧問(wèn)團(tuán)

2022-10-21回復(fù)

醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí),由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。如中國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國(guó)職工的醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān),以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān),避免浪費(fèi)。住院報(bào)銷(xiāo)——起付標(biāo)準(zhǔn)低,共付段統(tǒng)籌基金比例最高,個(gè)人支付比例最低,選點(diǎn)的醫(yī)保單位級(jí)別不同,住院的起付線(xiàn)、統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)額度、個(gè)人支付額度都大不一樣。廣州仁愛(ài)天河醫(yī)院被劃分為一級(jí)醫(yī)院(也即社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu))的醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn),可享受三甲醫(yī)院的技術(shù)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)也是住院起付標(biāo)準(zhǔn)最低,共付段統(tǒng)籌基金支付比例最高,而個(gè)人支付比例最低的醫(yī)院。一級(jí)醫(yī)院的住院報(bào)銷(xiāo)比例:最低住院起付線(xiàn)為200元,最高起付線(xiàn)為400元用統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷(xiāo)90%,個(gè)人只需支付10%二級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例:最低起付線(xiàn)達(dá)到了400元,最高起付線(xiàn)為800元用統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷(xiāo)85%,個(gè)人需支付15%三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例:最低起付線(xiàn)達(dá)到了800元,最高起伏線(xiàn)為1600元用統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷(xiāo)80%,需個(gè)人支付20%住院醫(yī)保計(jì)算公式:住院醫(yī)保計(jì)算公式(以1000元為例):公式一:住院起付線(xiàn)+(1000-住院起付線(xiàn))×個(gè)人支付比例=需個(gè)人自付費(fèi)用公式二:(1000-住院起付線(xiàn))×統(tǒng)籌基金支付比例=統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用溫馨提示:住院醫(yī)療費(fèi)用中,個(gè)人應(yīng)承擔(dān)以下費(fèi)用:自費(fèi)費(fèi)用;先自付費(fèi)用(即醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施三個(gè)目錄范圍內(nèi),規(guī)定由參保人先自付部分比例的費(fèi)用);起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用;共付段自付費(fèi)用,超過(guò)重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助最高支付限額部分的費(fèi)用。

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張麗麗律師

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工傷保險(xiǎn)沒(méi)有報(bào)銷(xiāo)比例,從理論上說(shuō),是按照100%報(bào)銷(xiāo),只是個(gè)別的醫(yī)藥或者檢查不屬于報(bào)銷(xiāo)范圍。一般來(lái)說(shuō),凡是工傷保險(xiǎn)不報(bào)銷(xiāo)的,由單位承擔(dān),個(gè)人不負(fù)擔(dān)。 醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)年齡、職業(yè)、職工的狀態(tài)不同,報(bào)銷(xiāo)比例也不一樣,退休的與在職的也是不一樣的,一般都是在80%以上,居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的比例更少些,一般在60%左右。

張麗麗律師

北京市京師律師事務(wù)所

門(mén)診和住院報(bào)銷(xiāo)的區(qū)別: 一、繳費(fèi)方式不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)是根據(jù)單位的職工工資總額按一定的繳費(fèi)比例,由單位統(tǒng)一繳納;其中單位要承擔(dān)職工工資總額7%,個(gè)人承擔(dān)本人繳費(fèi)工資基數(shù)的2%。今年由于經(jīng)濟(jì)危機(jī)對(duì)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)造成的一定的影響,從今年4月到12月時(shí)間段內(nèi),將企業(yè)單位的繳費(fèi)由7%下調(diào)至6%,以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。 二、享受待遇不同。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的職工可享受住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、統(tǒng)籌病種門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)以及用于支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)的個(gè)人帳戶(hù)待遇,其報(bào)銷(xiāo)比例較城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)高一些。在職職工住院的費(fèi)用,在扣除范圍外費(fèi)用以后,最低起付線(xiàn)以上至5000元的部分,按75%報(bào)銷(xiāo);5000元至10000元的部分按80%報(bào)銷(xiāo);10000元以上的部分按85%報(bào)銷(xiāo),退休人員相應(yīng)提高10%;統(tǒng)籌病種門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo),在職職工為80%,退休職工為85%。 三、就醫(yī)管理要求不同。參加市直城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的職工,需在煙臺(tái)市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),方可享受報(bào)銷(xiāo)待遇。目前煙臺(tái)市區(qū)有33家煙臺(tái)市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院可供職工選擇。 三、就醫(yī)管理要求不同。參加市直城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的職工,需在煙臺(tái)市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),方可享受報(bào)銷(xiāo)待遇。目前煙臺(tái)市區(qū)有33家煙臺(tái)市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院可供職工選擇。

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    生育險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)區(qū)別

    在社保中,醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)同屬于社會(huì)保險(xiǎn),社會(huì)保險(xiǎn)包括:養(yǎng)老保險(xiǎn),醫(yī)療保險(xiǎn),生育保險(xiǎn),工傷保險(xiǎn),失業(yè)保險(xiǎn)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是自己交一部分,單位交一部分,自己的部分會(huì)打入醫(yī)??ㄖ?,用在買(mǎi)藥時(shí)消費(fèi)使用,單位交的部分會(huì)加入社?;鸾y(tǒng)籌,用于我們生病

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    社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)

    城鎮(zhèn)非從業(yè)居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu):統(tǒng)籌基金支付70%,個(gè)人承擔(dān)30%;一級(jí)醫(yī)院:統(tǒng)籌基金支付60%,個(gè)人承擔(dān)40%;二級(jí)醫(yī)院:統(tǒng)籌基金支付50%,個(gè)人承擔(dān)50%;三級(jí)醫(yī)院:統(tǒng)籌基金支付40%,個(gè)人承擔(dān)60%。少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從

    2020.05.13 699
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    特病報(bào)銷(xiāo)和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的區(qū)別

    1、從報(bào)銷(xiāo)范圍來(lái)看:基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)劃定各自支付范圍,分別核算。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,按照本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo);大病保險(xiǎn)參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的個(gè)

    2020.08.15 10,575
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  • 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)和合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的區(qū)別

    由于新型合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主,小病仍然是用農(nóng)民個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)來(lái)支出。 一,就小病而言,當(dāng)農(nóng)民經(jīng)常不生病時(shí),覺(jué)得個(gè)人出資的那部分浪費(fèi)掉了,于是會(huì)逐漸喪失參加合作醫(yī)療的動(dòng)力。 二,從大病來(lái)說(shuō),由于農(nóng)村內(nèi)部

    2022-04-23 15,340
  • 工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的區(qū)別

    報(bào)銷(xiāo)誰(shuí)去都一樣,但是單位墊付的要還給單位?!镜谑邨l】職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)

    2022-03-12 15,340
  • 生育險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)區(qū)別

    在社保中,醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)同屬于社會(huì)保險(xiǎn),社會(huì)保險(xiǎn)包括:養(yǎng)老保險(xiǎn),醫(yī)療保險(xiǎn),生育保險(xiǎn),工傷保險(xiǎn),失業(yè)保險(xiǎn)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是自己交一部分,單位交一部分,自己的部分會(huì)打入醫(yī)??ㄖ?,用在買(mǎi)藥時(shí)消費(fèi)使用,單位

    2021-12-15 15,340
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    到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥所花的錢(qián);門(mén)診、急診所花的錢(qián);沒(méi)達(dá)到基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療花費(fèi);在醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上,依據(jù)比例要參保者自己承擔(dān)的費(fèi)用;個(gè)人帳戶(hù)不足支付部分由參保者自己承擔(dān)。 基本醫(yī)保統(tǒng)

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  • 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)是怎么報(bào)銷(xiāo)的 00:58
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    醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的流程如下:職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),需要到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療管理中心或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)賬窗口報(bào)銷(xiāo)。其手續(xù)包括:本人身份證,醫(yī)???,原始發(fā)票,用藥清單,病歷本等其它材料。醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)是按比例進(jìn)行的,一般在70%左右浮動(dòng)。其報(bào)銷(xiāo)的比例和多少跟自己的檢查和用

    6,483 2022.04.17
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    孕婦醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)流程,具體如下: 1、單位經(jīng)辦人持以上材料上報(bào)社保中心,受理審批后30個(gè)工作日支付生育津貼費(fèi)用; 2、符合享受晚育獎(jiǎng)勵(lì)津貼條件的,夫妻雙方要在《申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》中,選擇享受晚育津貼的對(duì)象,且夫妻雙方本人簽字確認(rèn),并

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    怎么報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保

    用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的方式如下:1、購(gòu)藥??梢詳y帶社保卡去醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),或者藥店去買(mǎi)藥,直接刷社???;2、門(mén)診。要保存好醫(yī)生開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)原件、病歷以及檢查報(bào)告單等,還有就是門(mén)診的收費(fèi)原件,在繳費(fèi)處選擇社保卡支付即可直接報(bào)銷(xiāo)相關(guān)額度;3、

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