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農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)療保險報銷范圍是什么?

2022-11-26 11:37

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新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷范圍及比例 1門診補償 (1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。 (2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額100元。 (3)二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。 (4)三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。 (5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。 (6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。 2住院補償 (1)報銷范圍: A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。 B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。 (2)報銷比例: 鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。 3大病補償 鎮(zhèn)風(fēng)險基金補償:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

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新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍為:參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費、檢查費、化驗費、手術(shù)費、治療費、護理費等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的部分(即有效醫(yī)藥費用)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付設(shè)立起付標準和最高支付限額。醫(yī)院年起付標準以下的住院費用由個人自付。同一統(tǒng)籌期內(nèi)達到起付標準的,住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費用可累計報銷。超過起付標準的住院費用實行分段計算,累加報銷,每人每年累計報銷有最高限額。以下這些情況農(nóng)村合作醫(yī)療不予以報銷: (1)非正常轉(zhuǎn)正到上級醫(yī)院(未經(jīng)參保地醫(yī)院治療,擅自到非定點地區(qū)就醫(yī)); (2)非因疾病產(chǎn)生的費用(諸如免責條款中提到的美容、整容、鑲牙等費用); (3)非因自身原因產(chǎn)生的費用(新農(nóng)合不保障意外傷害,比如交通事故、工傷、第三人侵權(quán)等); (4)違法行為導(dǎo)致自身受傷(例如免責條款中提到的自殘、自殺、幅度、打架斗毆等)。

張麗麗律師

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農(nóng)村合作醫(yī)療報銷主要分為三大類,分別是大病報銷、住院報銷以及門診報銷,以下分別是各類報銷的范圍: 一、大病報銷范圍 符合規(guī)定的大病醫(yī)療費用,以各省基本醫(yī)療保險、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄為準。 二、住院報銷范圍 住院報銷包括藥品報銷以及治療費報銷,藥品報銷需要參考本省的藥品報銷目錄。住院期間的治療費、藥費、化驗費、檢查費、手術(shù)費、住院費等屬于可報銷的醫(yī)療費用。 三、門診報銷范圍 門診報銷包括藥品報銷以及檢查費用報銷,藥品報銷要是規(guī)定的藥品,檢查費用包括B超、心電圖、化驗費、治療費、輸液費等等。

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