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上海醫(yī)保單位報銷比例

2022-10-07 08:10

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2022-10-07回復

關于醫(yī)療賠償?shù)膯栴},一般來說,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金以上一年本市職工平均工資的10%左右為支付的起付標準,個人在一個年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費用,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的5%左右確定?;踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費用,累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。

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上海醫(yī)保報銷比例在50%-90%之間。上海醫(yī)保報銷包括門急診報銷和住院報銷兩部分,二者報銷比例有所不同,其中門急診報銷的比例區(qū)間為50%-80%,住院報銷比例區(qū)間為60%-90%。

孟金龍律師

北京市京師律師事務所

(1)門診急診(含家庭病床)。60周歲以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒,門診急診醫(yī)療費用年度累計超過300元以上的部分,在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構)就醫(yī)的,居民醫(yī)?;鹬Ц?0%;二級醫(yī)療機構支付60%;三級醫(yī)療機構支付50%。超過18周歲、不滿60周歲人員,門診急診醫(yī)療費用年度累計超過500元以上的部分,在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構)就醫(yī)的,居民醫(yī)保基金支付70%;二級醫(yī)療機構支付60%;三級醫(yī)療機構支付50%。參保人員在村衛(wèi)生室門診就醫(yī)的,不計入起付標準,直接支付80%。 (2)住院(含急診觀察室留院觀察)。對本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員每次住院發(fā)生的醫(yī)療費用設起付標準,具體為:一級醫(yī)療機構50元,二級醫(yī)療機構100元,三級醫(yī)療機構300元。超過起付標準以上部分的醫(yī)療費用,居民醫(yī)?;鸢凑找韵卤壤Ц叮?0周歲及以上人員、以及重殘人員,在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構)住院的,支付90%;二級醫(yī)療機構支付80%;三級醫(yī)療機構支付70%。60周歲以下人員,在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構)住院的,支付80%;二級醫(yī)療機構支付75%;三級醫(yī)療機構支付60%。

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