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保險(xiǎn)公司報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的賠償標(biāo)準(zhǔn)

2023-06-10 22:18

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我們需要知道保險(xiǎn)的兩個(gè)基本功能,一是分散風(fēng)險(xiǎn);二是損失補(bǔ)償。沒有風(fēng)險(xiǎn)的分散,就不可能有損失的補(bǔ)償;分散風(fēng)險(xiǎn)是前提,補(bǔ)償損失是分散風(fēng)險(xiǎn)的目的。 通常在財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)領(lǐng)域,賠付金額不能超過保險(xiǎn)標(biāo)的物的價(jià)值,靠摔個(gè)自家電視機(jī)騙保成富翁還是很困難的。 健康保險(xiǎn)中的費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療險(xiǎn)也是以實(shí)際醫(yī)療支出額為限的,參照損失補(bǔ)償原則,即保險(xiǎn)金不能超過被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)用。因此,即便在多家險(xiǎn)企投保醫(yī)療保險(xiǎn),也只能依次理賠,獲賠總額不會(huì)超過實(shí)際醫(yī)療支出。 此外,監(jiān)管對涵蓋未成年人身故責(zé)任的保險(xiǎn)產(chǎn)品也有相關(guān)限制,買了多家公司多份保險(xiǎn),保額超過監(jiān)管限制的,理賠時(shí)以監(jiān)管限額為限。這點(diǎn),做父母的需要了解。 除搭乘飛機(jī)意外傷害、自然災(zāi)害相關(guān)責(zé)任的保險(xiǎn)金額不做限制,其他涉及未成年人死亡身故的保額限制如下: (1)對于被保險(xiǎn)人不滿10周歲的,不得超過人民幣20萬元。 (2)對于被保險(xiǎn)人已滿10周歲但未滿18周歲的,不得超過人民幣50萬元。 而對于一般的人壽保險(xiǎn)、重大疾病保險(xiǎn),只要投保時(shí)如實(shí)履行告知義務(wù),在保險(xiǎn)公司的承保范圍之內(nèi),發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí),多份保險(xiǎn)是可以按合同約定保額賠付的。 對于意外險(xiǎn),其中的意外醫(yī)療責(zé)任的賠付也是以發(fā)生額為限,意外身故或意外住院津貼是可以多份按合同約定保額賠付的。當(dāng)然,一個(gè)收入普通的客戶投保時(shí),明明身上有了200萬保額的意外險(xiǎn),還要在其他家公司投保上千萬保額的意外險(xiǎn),這個(gè)可能目的就不純了,有可能會(huì)引發(fā)保險(xiǎn)公司的拒保。

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廣東律參律師事務(wù)所

按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員的醫(yī)療費(fèi)中保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救等的醫(yī)療費(fèi)用按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付,按照《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的一些范圍不納入醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷。

張麗麗律師

北京市京師律師事務(wù)所

賠償醫(yī)療事故護(hù)理費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)如下: 1、醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是因醫(yī)療事故造成的實(shí)際損害所花費(fèi)的治療、用藥等費(fèi)用; 2、誤工費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是本人因誤工減少的固定收入,超過當(dāng)?shù)仄骄べY水平三倍的,按照三倍計(jì)算; 3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助; 4、其他賠償標(biāo)準(zhǔn)。

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    1、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付 2、參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算 3、醫(yī)療費(fèi)用

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    交通費(fèi)一般是按實(shí)際住院天數(shù)來計(jì)算的,一般是先由保險(xiǎn)公司先行賠付,剩余部分再由雙方當(dāng)事人根據(jù)責(zé)任的劃分來承擔(dān)。

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    交通事故醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)公司的賠償標(biāo)準(zhǔn)如下: (1)死亡賠償金按照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民和農(nóng)村居民的純收入為標(biāo)準(zhǔn),按二十年計(jì)算; (2)賠償其喪葬費(fèi)。按照當(dāng)?shù)芈毠ち鶄€(gè)月的工資為標(biāo)準(zhǔn); (3)如果死亡者未年滿十八歲,要對其撫養(yǎng)人進(jìn)行賠償; (4)交通事故致人

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