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城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)重癥疾病報(bào)銷的范圍

2022-07-29 08:27

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職工、退休人員在門診治療符合規(guī)定的部分重癥疾醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金按以下比例支付,但個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例: (1)職工就醫(yī),由統(tǒng)籌基金支付80%,個(gè)人自付20%; (2)退休人員就醫(yī),由統(tǒng)籌基金支付85%,個(gè)人自付15%。 職工和退休人員在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)的住院、門診緊急搶救或門診治療部分重癥疾病的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過統(tǒng)籌基金的"封頂線"時(shí),由商業(yè)保險(xiǎn)公司按照分段計(jì)算,累加支付的辦法負(fù)責(zé)理賠,但個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例的費(fèi)用,具體為: (1)3萬元以上至10萬元(含)的醫(yī)療費(fèi)用,大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付94%,個(gè)人自付6%; (2)10萬元以上至20萬元(含)的醫(yī)療費(fèi)用,大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付96%,個(gè)人自付4%; (3)20萬元以上的醫(yī)療費(fèi)用,大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付98%,個(gè)人自付2%。 在一個(gè)年度內(nèi),大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按比例支付的費(fèi)用最高為每人30萬元。另外,在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),職工、退休人員住院、門診緊急搶救和在門診治療符合規(guī)定的重癥疾病,在3萬元以內(nèi)的由個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)(不含個(gè)人自付的起付標(biāo)準(zhǔn)數(shù)的醫(yī)療費(fèi)和不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用)累計(jì)超過4000元的,由商業(yè)保險(xiǎn)公司一次性給予1000元的補(bǔ)助。

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豐培銘律師

天津東方律師事務(wù)所

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍有: 一、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類: l、應(yīng)用χ-射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置、立體定向放射裝置、心臟及血管造影χ線機(jī)(含數(shù)字減影設(shè)備)、核磁共振成像裝置、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目; 2、體外震波碎石與高壓氧治療; 3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料; 4、各省物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。 二、國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)治療項(xiàng)目類: 1、血液透析、腹膜透析; 2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植; 3、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。

章法律師

廣東律參律師事務(wù)所

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍包括的疾病有很多,小到感冒發(fā)燒,大到癌癥重疾,都在保險(xiǎn)銷范圍內(nèi);根據(jù)現(xiàn)骨干規(guī)定,參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列項(xiàng)目費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍: 1、住院治療的醫(yī)療費(fèi)用 2、急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用 3、符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用 4、符合規(guī)定的其他費(fèi)用。 法律通過排除列舉的方式確定報(bào)銷范圍。

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    2020.05.09 383
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    農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病的報(bào)銷如下:救助對(duì)象向戶籍所在地村、居民委員會(huì)提出書面申請(qǐng);村、居民委員會(huì)接到申請(qǐng)后,應(yīng)對(duì)申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料的真實(shí)性,和申請(qǐng)人家庭收入的情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并將調(diào)查核實(shí)意見提交村、居民代表會(huì)議進(jìn)行民主評(píng)議;經(jīng)村、居民代表會(huì)

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