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要工傷賠償申請書怎么寫

2022-09-03 16:11

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申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,,住×××市×××街,號碼:×××,是××職工。聯(lián)系電話×××××。被申請人:××公司,地址:×××××××。法定代表人:×××任××職務(wù)聯(lián)系電話:××××××請求事項請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在×××?xí)r間受傷為。事實及理由:申請人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔(dān)任××工作,在××年月日上班時間,因為公司發(fā)生××工作事故,致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療×個月,花費醫(yī)藥費××元。根據(jù)《條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。此致××縣(市)部門申請人(簽字):××20××年××月××日

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張神兵律師

廣東律參律師事務(wù)所

1.本人姓名,年齡,從事的崗位工作,參加工作時間,從事本崗位工作時間。2.發(fā)工傷的具體時間,地點和正在從事的崗位工作,有證明人也一并寫上。3.發(fā)生工傷的具體情況,傷情如何。4.發(fā)生工傷后的處理情況,怎么去的醫(yī)院,都有誰送了。5.在醫(yī)院治療和恢復(fù)后的身體狀況。6.申請進行工傷認(rèn)定,并附帶上有關(guān)證明人的證明材料,醫(yī)院的治療資料。

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