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如何報(bào)銷醫(yī)保

2021-10-25 10:54

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專業(yè)分析:

社會(huì)保險(xiǎn)卡去醫(yī)院或社區(qū)門診看?。?、如果卡有錢,可以在門診治療的病,用卡的錢支付,門診治療(特殊病除外)不能報(bào)銷。2、住院的情況下,根據(jù)醫(yī)院的水平、住院費(fèi)用的種類,可以支付基本醫(yī)療費(fèi)用,扣除支付基準(zhǔn)、自費(fèi)金額、比例自費(fèi)、年齡比例結(jié)算的情況下,必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與醫(yī)院結(jié)算。3、清算比例根據(jù)各地區(qū)的規(guī)定,可以支付基本醫(yī)療清算的費(fèi)用,扣除支付基準(zhǔn)、自費(fèi)金額、比例自費(fèi)、年齡比例、醫(yī)院級別的清算,具體咨詢當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)部門。

法律依據(jù):

《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》 第二十六條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。 第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。 第二十九條 參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

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醫(yī)保報(bào)銷方式有以下兩種:定點(diǎn)藥店,個(gè)人賬戶可以用在定點(diǎn)藥店買藥,符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用;定點(diǎn)醫(yī)院,在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的時(shí)出示醫(yī)??ㄗC明參保身份和掛號,直接便可由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算該醫(yī)保報(bào)銷的部分,自付的部分由自己用醫(yī)??ㄓ囝~或者現(xiàn)金支付。

張麗麗律師

北京市京師律師事務(wù)所

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或一級醫(yī)療機(jī)構(gòu))門診急診的,支付70%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的,支付60%;在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的,支付50%。參保人員在村衛(wèi)生室門診就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,不計(jì)入起付標(biāo)準(zhǔn),由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬Ц?0%。

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