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醫(yī)療事故賠償協(xié)議書如何寫

2022-05-18 18:55

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1、甲方:_______________(醫(yī)療機構) 乙方:_________________(患方) 甲乙雙方根據《處理條例》之規(guī)定,經協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議: 2、患者基本情況: 姓名、年齡、性別、籍貫、住址、身份證號、住院號、疾病診斷以及治療結果 3、方共同認定的醫(yī)療事故等級 4、醫(yī)療事故原因 5、賠償數額 (1)醫(yī)療費:元; (2)誤工費:元; (3)住院伙食補助費:元; (4)陪護費:元; (5)殘疾生活補助費:元; (6)殘疾用具費:元; (7)喪葬費:元; (8)被撫養(yǎng)人生活費:元; (9)交通費:元; (10)住宿費:元; (11)精神損害撫慰金:元; (12)患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、 6、償款給付時間 7、違約責任 8、其他 9、出院處理: 1 0、如為死亡患者,尸體處理 1 1、其他 1 2、上述協(xié)議經雙方簽字或蓋章后生效。 甲方;甲方代理人;乙方;乙方代理人;日期;見證人

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