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工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后剩余的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)?

2023-06-12 13:32

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專(zhuān)業(yè)分析:

我國(guó)勞動(dòng)法規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)為勞動(dòng)者繳納工傷保險(xiǎn)。勞動(dòng)者受工傷后,將依法享受工傷保險(xiǎn)待遇,其中醫(yī)療費(fèi)用通常先由用人單位或勞動(dòng)者支付,然后由工傷保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)。工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將依照工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。這樣在實(shí)際操作中就會(huì)面臨一個(gè)問(wèn)題:通常在治療中會(huì)有一部分醫(yī)藥費(fèi)用不在目錄之內(nèi),工傷保險(xiǎn)對(duì)這部分是不予報(bào)銷(xiāo)的。這筆不能報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)藥費(fèi)該由勞動(dòng)者一方來(lái)承擔(dān)。理由如下: (1)勞動(dòng)者享受工傷待遇的主要依據(jù)是《工傷保險(xiǎn)條例》,它明確了用人單位有依法繳納工傷保險(xiǎn)的義務(wù),通過(guò)建立工傷保險(xiǎn)基金來(lái)降低用人單位的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn),對(duì)用人單位和勞動(dòng)者都有一定的保障用用。用人單位繳納工傷保險(xiǎn)后,就由工傷保險(xiǎn)基金來(lái)為用人單位分擔(dān)一部分風(fēng)險(xiǎn),其中治療工傷所需的醫(yī)藥費(fèi)用是由工傷保險(xiǎn)基金來(lái)承擔(dān)的。 (2)關(guān)于工傷待遇(或稱(chēng)為工傷賠償)適用的是“無(wú)過(guò)錯(cuò)補(bǔ)償原則”。由于承擔(dān)賠償責(zé)任的前提并不是過(guò)錯(cuò),因此在適用這一原則時(shí)對(duì)賠償責(zé)任方的義務(wù)有著嚴(yán)格的限制,即凡是法規(guī)中沒(méi)有明確規(guī)定的,賠償責(zé)任方就沒(méi)有賠償義務(wù)。《工傷保險(xiǎn)條例》沒(méi)有規(guī)定用人單位需承擔(dān)報(bào)銷(xiāo)剩余的醫(yī)藥費(fèi)用這一義務(wù)。勞動(dòng)者如果主張由用人單位來(lái)承擔(dān)是缺少相關(guān)法律依據(jù)的。上海市第二中級(jí)人民法院的一份判決就以“缺乏法律依據(jù)”為由駁回了勞動(dòng)者要求用人單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后剩余的醫(yī)療費(fèi)用的訴求。 (3)報(bào)銷(xiāo)后剩余的醫(yī)療費(fèi)用由被治療者承擔(dān)符合醫(yī)保等社會(huì)保障制度和商業(yè)保險(xiǎn)制度的常規(guī)。由于我國(guó)的醫(yī)療體制并不健全,醫(yī)生和醫(yī)院的道德水準(zhǔn)不高,而同類(lèi)的藥品和診療服務(wù)價(jià)格卻相差很大,因此,必須對(duì)病人治療過(guò)程中的各項(xiàng)花費(fèi)進(jìn)行嚴(yán)格控制,這就是建立藥品目錄等的主要原因。而如果不對(duì)報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目進(jìn)行控制,那么大部分受傷者和家屬都會(huì)要求用高價(jià)藥、做高價(jià)診療,因?yàn)榇蠹叶枷嘈艃r(jià)高的就是好的。而要求勞動(dòng)者來(lái)承擔(dān)后剩余的醫(yī)療費(fèi)用,可以在很大程度上規(guī)范治療過(guò)程,減少醫(yī)療浪費(fèi),使有限的保險(xiǎn)基金能派上更多的用場(chǎng)。

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    根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條、第六十二條規(guī)定,工傷職工治療工傷的費(fèi)用,符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付;用人單位沒(méi)有參加工傷保險(xiǎn)的,由用人單位按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。 對(duì)于不符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)

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    參加工傷保險(xiǎn)的工傷職工,工傷康復(fù)期間住院的伙食補(bǔ)助及工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)為工傷職工康復(fù)所需符合相關(guān)規(guī)定的費(fèi)用,由工傷保險(xiǎn)基金支付,未參加工傷保險(xiǎn)的工傷職工發(fā)生上述費(fèi)用的,由用人單位支付。 工傷認(rèn)定前的醫(yī)療費(fèi)由用人單位承擔(dān),認(rèn)定工傷后,對(duì)已經(jīng)發(fā)生的治

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    未報(bào)銷(xiāo)工傷保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。 根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十八條,工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付: (一、治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用; (二、住院伙食補(bǔ)貼; (三)統(tǒng)籌區(qū)

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