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病人的病歷都包括哪些內(nèi)容?

2023-04-12 09:50

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病人的病歷都包括哪些內(nèi)容 (一)病歷資料分為客觀性病歷資料和主觀性病歷資料兩種類型: 1、客觀性病歷資料: 《醫(yī)療事故處理條例》第10條規(guī)定: ①門診病歷; ②住院志; ③體溫單; ④醫(yī)囑單; ⑤化驗單(檢驗報告); ⑥醫(yī)學(xué)影像檢查資料; ⑦特殊檢查同意書、手術(shù)同意書; ⑧手術(shù)及麻醉記錄單; ⑨病理資料; ⑩護理記錄。 患方可以要求復(fù)印;醫(yī)療機構(gòu)有提供復(fù)制病歷的義務(wù)。 國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。 2、主觀性病歷資料: 《醫(yī)療事故處理條例》第16條規(guī)定: ①死亡病例討論記錄; ②疑難病例討論記錄; ③上級醫(yī)師查房記錄; ④會診意見; ⑤病程記錄。

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根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》第二條,病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷。其既包括了通常我們認識的病歷文本,還包括 CT,核磁等膠片資料,介入手術(shù)錄像,病理切片等資料。 另外,按照病歷記錄形式不同,可區(qū)分為紙質(zhì)病歷和電子病歷。電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力。

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