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江蘇省勞動(dòng)廳社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)處席輝

江蘇省企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)制度改革，從1992開始，到目前已初具規(guī)模。目前全省已有60個(gè)市縣開展工傷保險(xiǎn)制度改革，參保企業(yè)達(dá)40072戶，職工達(dá)430.84萬人。實(shí)行工傷保險(xiǎn)制度改革，為企業(yè)深化改革創(chuàng)造了寬松的環(huán)境，為減輕“年老型”國有企業(yè)的歷史性包袱挑了重?fù)?dān)，特別為企業(yè)破產(chǎn)法的實(shí)施，為特困企業(yè)解困幫困，為國有企業(yè)實(shí)施“抓大放小”，改組改制以及資產(chǎn)重組等改革舉措做出了貢獻(xiàn)。但一些問題和困難也日益顯露出來：

一是破產(chǎn)企業(yè)多。隨著我省企業(yè)改革進(jìn)一步深化，全省破產(chǎn)企業(yè)的數(shù)量迅速增加。從全省調(diào)查情況顯示，全省獨(dú)立核算工業(yè)企業(yè)虧損達(dá)26.3%，預(yù)算內(nèi)地方國有企業(yè)虧損達(dá)52%。還有相當(dāng)一部分是長期處于停產(chǎn)和半停產(chǎn)狀態(tài)。對(duì)這些困難企業(yè)，不僅不能收取工傷保險(xiǎn)基金，而且要對(duì)傷殘職工和供養(yǎng)直系親屬承擔(dān)保障責(zé)任，這對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來說，負(fù)擔(dān)沉重。

二是工傷保險(xiǎn)費(fèi)收繳困難。自1992年我省在部分地區(qū)試行工傷保險(xiǎn)制度以來，雖然繳費(fèi)比例大部分地區(qū)控制在工資總額的0.5%~1%之間，但收繳率仍呈逐年下降的趨勢(shì)。19年全省收繳率僅達(dá)80%。到目前為止全省累計(jì)欠繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)達(dá)6270萬元。長此下去，勢(shì)必出現(xiàn)入不敷出，用光積累的局勢(shì)。特別是出現(xiàn)特大意外事故，形勢(shì)將更為嚴(yán)峻。

三是社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面窄。江蘇鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)占半壁江山。目前僅有常熟市鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)2058戶，職工85376人納入工傷保險(xiǎn)范圍，其余市縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和職工都游離于工傷保險(xiǎn)之外，這不僅影響企業(yè)改革深化，影響勞動(dòng)力資源的配置和人員的合理流動(dòng)，而且將直接影響傷殘職工的基本生活，給社會(huì)的穩(wěn)定帶來隱患。

四是實(shí)行社會(huì)化管理難。多年來，我省在對(duì)職工實(shí)行社會(huì)化管理上進(jìn)行了大量有益的探索和嘗試，對(duì)傷殘職工、工亡人員供養(yǎng)直系親屬待遇由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接發(fā)放。堅(jiān)持對(duì)1~4級(jí)傷殘人員跟蹤了解和服務(wù)，及時(shí)解決他們生活中遇到的困難。但是由于受到諸多條件的限制，社會(huì)化管理遠(yuǎn)遠(yuǎn)適應(yīng)不了廣大傷殘職工的要求，也很難把完全喪失勞動(dòng)能力的傷殘人員的管理服務(wù)工作從企業(yè)中剝離出來，這既影響了企業(yè)的改革進(jìn)程，也制約了工傷社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的深入發(fā)展。

五是管理分散不統(tǒng)一。現(xiàn)行的工傷社會(huì)保險(xiǎn)管理體制，表現(xiàn)為條塊分割。企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的工傷保險(xiǎn)，分別由勞動(dòng)保障和人事部門管理；郵電、鐵路、水電、冶金、金融、電力等11個(gè)行業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)雖然移交地方管理，但工傷保險(xiǎn)未明確，目前仍實(shí)行行業(yè)統(tǒng)籌，從而形成了“多馬拉一車”的割據(jù)的局勢(shì)，分散管理導(dǎo)致政出多門、政策不一，待遇標(biāo)準(zhǔn)、支付項(xiàng)目不一，造成傷殘職工在享受待遇上互相攀比，影響了社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)，也在很大程度上影響了全方位的工傷保險(xiǎn)制度改革的進(jìn)程。

六是工傷職工搶救醫(yī)療費(fèi)控制難。工傷保險(xiǎn)醫(yī)療制度的改革，在某種程度上是利益機(jī)制的調(diào)整。作為主要“當(dāng)事人”之一的醫(yī)院，必然在這種利益調(diào)整中被涉及，因?yàn)楣毠た床儆诒粍?dòng)醫(yī)療消費(fèi)，搶救治療用什么藥，需要做什么項(xiàng)目檢查，企業(yè)和傷殘職工都處于服從的地位，決定權(quán)在醫(yī)院，醫(yī)療費(fèi)用的不可預(yù)測，給有限的工傷保險(xiǎn)基金造成極大的壓力。另外，各地改革中對(duì)完全喪失勞動(dòng)能力退出生產(chǎn)、工作崗位的人員因病所需的醫(yī)療費(fèi)原則上采取包下來的方法，造成開大處方，人情方，濫檢查，一人治病開藥而全家用藥的現(xiàn)象比較普遍，這在很大程度上造成了工傷保險(xiǎn)基金的流失。

七是享受工傷社會(huì)保險(xiǎn)人群不合理。保障傷殘職工的基本生活，是實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)的根本目的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，自1992年到19年末，我省大部分地區(qū)工傷保險(xiǎn)基金都有一定的結(jié)余，究其原因主要是各地辦法實(shí)施前工傷人員待遇未納入工傷保險(xiǎn)基金支付，而由原渠道解決。這部分人員的醫(yī)療、生活保障等問題，長期以來一直困擾著企業(yè)，這些問題不解決，對(duì)企業(yè)轉(zhuǎn)換機(jī)制走向市場造成了無形的制約。各地保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)多年來進(jìn)行了大量的調(diào)查研究，但由于鑒定標(biāo)準(zhǔn)的前后差異較大，國家目前也無相應(yīng)的解決辦法，因此，如保妥善地解決傷殘人員的社會(huì)保險(xiǎn)問題，有關(guān)部門應(yīng)引起足夠的重視。

八是認(rèn)定工傷范圍難。對(duì)工傷的認(rèn)定，尤其是認(rèn)定工傷情形的四、八、九款內(nèi)容，涉及認(rèn)定致殘工傷發(fā)生糾紛較多。一是因?yàn)槠髽I(yè)部分人員，特別是銷售人員聯(lián)系網(wǎng)點(diǎn)較多，無固定路線可言；二是搞承包的單位，職工外出公私難分；三是工作時(shí)間發(fā)生疾病無具體病種對(duì)照，以上情況給工傷認(rèn)定帶來極大的隨意性。

針對(duì)目前工傷社會(huì)保險(xiǎn)制度改革中出現(xiàn)的困難和問題，我們認(rèn)為應(yīng)該采取以下對(duì)策：

1、擴(kuò)大工傷社會(huì)覆蓋面。當(dāng)前在覆蓋面擴(kuò)大到所有國有、集體、外資、股份制，聯(lián)營企業(yè)的同時(shí)，花大力氣抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及職工的工傷保險(xiǎn)工作。這項(xiàng)工作從用工制度看，它有利于打破所有制界限，有利于培育和發(fā)展勞動(dòng)力市場，有利于建立完整的社會(huì)保障體系。應(yīng)把擴(kuò)大工傷覆蓋面工作轉(zhuǎn)化為量化指標(biāo)，列入當(dāng)?shù)卣目己藘?nèi)容，并在實(shí)際工作中找準(zhǔn)突破口、分步實(shí)施、分類指導(dǎo)、整體推進(jìn)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我省目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)有2.4萬多戶，從業(yè)人員為270多萬人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工是否納入工傷保險(xiǎn)范圍，對(duì)全省社會(huì)保障體系的建立，對(duì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展都會(huì)起到舉足輕重的作用。

2、加強(qiáng)基金的征繳力度。社會(huì)保險(xiǎn)要“保險(xiǎn)”，首要前提是必須保證基金征繳及時(shí)足額到位，否則，社會(huì)保險(xiǎn)就會(huì)成為無源之水。對(duì)因生產(chǎn)經(jīng)營困難，資金運(yùn)轉(zhuǎn)困難的企業(yè)，可實(shí)行緩繳擔(dān)保責(zé)任制度，對(duì)于無故欠繳、拒繳、多頭開戶轉(zhuǎn)移資金的企業(yè)，要強(qiáng)行扣繳，并借助新聞媒介、法律手段以及群眾監(jiān)督等措施來督促企業(yè)按時(shí)繳納。

3、強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用支出的制約機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)的不合理增長。工傷保險(xiǎn)的醫(yī)療管理，在某種程度上講是利益機(jī)制的調(diào)整。作為主要當(dāng)事人的醫(yī)院，必須在這種利益調(diào)整中被涉及。因?yàn)楣毠ぶ尾』蛟卺t(yī)院搶救期間屬于被動(dòng)醫(yī)療消費(fèi)，其用藥，檢查的決定權(quán)在醫(yī)院。因此，控制醫(yī)療費(fèi)用的支付，首先必須建立對(duì)醫(yī)院的制約機(jī)制，與醫(yī)院建立起既和諧融洽，又切實(shí)可行的制約機(jī)制關(guān)系，以促使醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量，為工傷職工提供優(yōu)先服務(wù)、降低醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)本著“安全、有效、價(jià)廉”的原則，制定工傷保險(xiǎn)用藥返銷管理制度。另外應(yīng)加強(qiáng)對(duì)工傷職工、家屬的宣傳教育，建立工傷患者個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用制約機(jī)制。企業(yè)發(fā)生工傷事故后，工傷職工或家屬應(yīng)及時(shí)督促專診醫(yī)生開復(fù)工處方和診斷證明，傷病分開，特殊檢查、用藥及轉(zhuǎn)院等，應(yīng)嚴(yán)格按合同規(guī)定逐級(jí)審批，并報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同意簽字后方可執(zhí)行。

4、大力發(fā)展康復(fù)事業(yè)，建立醫(yī)療康復(fù)中心。工傷康復(fù)是綜合使用藥物、器具進(jìn)行康復(fù)治療，以及采用教育、安慰、鼓勵(lì)等手段使工傷人員恢復(fù)正常工作、生活能力和健康心理的一項(xiàng)重要工作。從國外工傷保險(xiǎn)發(fā)展趨勢(shì)看，康復(fù)工作已被越來越多的國家和地區(qū)所重視。我國目前在開展工傷保險(xiǎn)時(shí)也應(yīng)把康復(fù)事業(yè)列為工傷保險(xiǎn)的一項(xiàng)重要工作，以幫助傷殘職工恢復(fù)體力和智力乃至重新就業(yè)，各地應(yīng)從工傷保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)中提取一定比例費(fèi)用用于康復(fù)事業(yè)發(fā)展，并建立自己的康復(fù)中心。

5、建立集中統(tǒng)一的管理體制。深化社會(huì)保險(xiǎn)制度改革，必須建立統(tǒng)一的決策和領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)，防止多頭領(lǐng)導(dǎo)，政出多門。目前出現(xiàn)的條塊分割現(xiàn)象必須采取有效措施加以解決。首先應(yīng)統(tǒng)一決策、統(tǒng)一經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，機(jī)關(guān)、事業(yè)、企業(yè)及行業(yè)均應(yīng)由當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保障部門實(shí)行統(tǒng)一政策，統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)，其次實(shí)行屬地原則，工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)一由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)收繳，支付和管理，確?；饘？顚Ｓ谩?/p>