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醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷實(shí)例分析
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-06-30 19:23:30 280 人看過

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的方式如下:

1、購藥時(shí),持卡人去醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)買藥,費(fèi)用走個(gè)人賬戶;

2、去門診看病,保存好診斷證明、病歷、報(bào)告單、收費(fèi)單據(jù)等原件,去當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷;

3、住院時(shí),先交存一定押金,出院時(shí)根據(jù)醫(yī)保報(bào)銷比例進(jìn)行款項(xiàng)結(jié)算,多退少補(bǔ)。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)理賠需要提供的材料如下:

1、職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保所提供的材料有居民醫(yī)保、職工醫(yī)保需提供下列資料身份證明,醫(yī)保憑證,醫(yī)院出具的費(fèi)用發(fā)票,清單,病情證明、診斷證明。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)需提供醫(yī)院出具的費(fèi)用發(fā)票,清單,病情證明;

2、新農(nóng)合醫(yī)保所提供材料有疾病診斷證明、出院證、出院小結(jié)、發(fā)票、費(fèi)用清單、大病例復(fù)印件、門診病例和小票、身份證明、醫(yī)療本等。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷條件如下:

1、雇主為雇員支付醫(yī)療保險(xiǎn);

2、中國合法公民;

3、指定醫(yī)院就醫(yī);

4、報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi);

5、累計(jì)年度報(bào)銷最高額度不能超過2萬元;

6、就醫(yī)憑證;

7、醫(yī)保交納20年,退休可享受醫(yī)療報(bào)銷。

總之,如果是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的話,患者在結(jié)賬時(shí)應(yīng)主動(dòng)出示社???,醫(yī)院就會(huì)自動(dòng)扣除醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的部分,不需去專門的機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷費(fèi);如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)治療但沒有住院,醫(yī)院不能直接報(bào)銷,需要投保人帶著社保卡、醫(yī)院發(fā)票等相關(guān)材料,到當(dāng)?shù)匦姓?wù)中心醫(yī)保窗口進(jìn)行報(bào)銷。如果需要進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷,需要是雇主為雇員支付醫(yī)療保險(xiǎn);中國合法公民;指定醫(yī)院就醫(yī);報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)。

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程

居民醫(yī)保本地定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷方法

(一)病人入院三日內(nèi)憑《入院通知書》和《醫(yī)療保險(xiǎn)證》到所住定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室辦理醫(yī)保登錄手續(xù)。住院期間《醫(yī)療保險(xiǎn)證》由醫(yī)院醫(yī)保辦留存,出院結(jié)算時(shí)還給本人。超過三日不辦理登錄手續(xù)的,住院醫(yī)療費(fèi)自付。

(二)出院時(shí)應(yīng)先到醫(yī)院醫(yī)保辦辦理醫(yī)保出院結(jié)算手續(xù)。

(三)參保居民按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,病人出院時(shí)屬于醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用,由醫(yī)院直接與患者結(jié)算報(bào)銷。

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

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  • 咸陽市合療報(bào)銷比例分析報(bào)告
    醫(yī)療保險(xiǎn)有很多種類,不同種類的醫(yī)保報(bào)銷比例也不一樣,常見的醫(yī)保類型為:1、農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷比例門診的話,鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%,二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%,三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%;住院的話,鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。腦梗報(bào)銷比例農(nóng)保報(bào)銷比例是80%。新農(nóng)合報(bào)銷流程:報(bào)銷所需資料:1、門診報(bào)銷攜帶資料:門診發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)。2、住院報(bào)銷攜帶資料:住院發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)、其它有關(guān)證明。3、門診特殊病報(bào)銷攜帶資料:門診發(fā)票、特殊病種合作醫(yī)療證歷本。4、辦理特殊病種攜帶資料:特殊病種門診治療建議書,合作醫(yī)療證歷本、病歷、有關(guān)化驗(yàn)報(bào)告單、照片二張。報(bào)銷流程:1、參保戶將報(bào)銷所需資料備齊后交村(社區(qū))合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員由村(社區(qū))合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員審核后報(bào)鎮(zhèn)合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員在由鎮(zhèn)聯(lián)絡(luò)員送區(qū)農(nóng)易辦結(jié)報(bào)中心進(jìn)行報(bào)銷。新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)賬指南
    2023-07-06
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  • 醫(yī)保門診報(bào)銷比例影響因素分析
    如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。而無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。市醫(yī)保住院報(bào)銷比例是多少市醫(yī)保住院報(bào)銷比例如下:1、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為90%;2、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為85%;3、三級(jí)乙等醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為75%;4、三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為65%。參保城鄉(xiāng)居民分級(jí)診療和重大疾病病種住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例70%上調(diào)至75%。醫(yī)保個(gè)人賬戶是根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策而設(shè)立的、專門用于存儲(chǔ)參保人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和用人單位繳費(fèi)中按一定比例劃入的資金,記錄醫(yī)療消費(fèi)情況的專用賬戶?!吨腥A人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的
    2023-07-02
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  • 保險(xiǎn)公司賠付醫(yī)療費(fèi)用比例分析
    首先要看投保了那些險(xiǎn)種,如果只是投保了交強(qiáng)險(xiǎn),那么賠償如下:交強(qiáng)險(xiǎn)是指賠償對(duì)方不賠償自己,只要機(jī)動(dòng)車一方在事故中有責(zé)任,不分責(zé)任大小,交強(qiáng)險(xiǎn)都是全額賠償?shù)?。其中:醫(yī)藥費(fèi)1萬元,財(cái)產(chǎn)(包括車損)損失費(fèi)2000元。誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、傷殘賠償金等最高可以賠償11萬。超出上述范圍的,超出部分按照事故責(zé)任劃分的比例雙方共同承擔(dān)。如果還投保了商業(yè)險(xiǎn)中的車損,不計(jì)免賠,三者等險(xiǎn)種,那么在事故中需要承擔(dān)的賠償也是由的保險(xiǎn)公司來承擔(dān)。保險(xiǎn)公司賠付誤工費(fèi)的限制條件1、只要標(biāo)的車在交通事故中承擔(dān)一定的責(zé)任,保險(xiǎn)公司就應(yīng)該在交強(qiáng)險(xiǎn)中11萬限額內(nèi),全額承擔(dān)誤工費(fèi)的賠償責(zé)任;2、要求醫(yī)院出具診斷證明,就注明出院后的休假天數(shù),傷者單位出具出險(xiǎn)前三個(gè)月的收入證明,扣款證明及納稅證明,保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠償因休假而造成的收入減少的部分,單位未扣工資的,不賠誤工費(fèi);3、司法解釋第二十條誤工費(fèi)根據(jù)受害人的誤工時(shí)間和收入狀況確定
    2023-07-06
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  • 保險(xiǎn)險(xiǎn)種分析之醫(yī)療險(xiǎn)
    醫(yī)療補(bǔ)貼型保險(xiǎn),即因意外傷害或疾病導(dǎo)致收入中斷或減少時(shí),由保險(xiǎn)公司提供補(bǔ)償?shù)氖杖氡U媳kU(xiǎn)。被保險(xiǎn)人因意外傷害、疾病需要住院接受治療時(shí),保險(xiǎn)公司會(huì)按照約定的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償收入損失或提供住院津貼。醫(yī)療報(bào)銷型保險(xiǎn),即以意外事故或疾病產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用為給付條件,按約定的比例給付保險(xiǎn)金的醫(yī)療保險(xiǎn)。最常見的是住院醫(yī)療費(fèi)用和手術(shù)費(fèi)用報(bào)銷型保險(xiǎn),也有一些門急診費(fèi)用報(bào)銷保險(xiǎn)。賬戶型終身醫(yī)療險(xiǎn)是近兩年興起的,投保后需要在一定時(shí)間內(nèi)(如10年、20年)每年繳納固定的保費(fèi),相當(dāng)于為自己開了一個(gè)終身醫(yī)療基金賬戶。日后只要因生病或意外住院治療,即可從這一賬戶中得到醫(yī)療津貼,直至終身。重大疾病保險(xiǎn),即以疾病發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件的保險(xiǎn)。只要被保險(xiǎn)人確認(rèn)患了保險(xiǎn)條款中列出的某種疾病,無論是否已經(jīng)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用,也不管發(fā)生多少費(fèi)用,都可獲得保險(xiǎn)公司約定額度的補(bǔ)償。如何投保由于通過個(gè)人醫(yī)保賬戶和社保統(tǒng)籌部分,每年大約有70%的醫(yī)療費(fèi)用都可
    2023-04-22
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  • 汽車保險(xiǎn)個(gè)案實(shí)例分析
    個(gè)案:最近,全國大部分城市出現(xiàn)了雷雨大風(fēng)天氣。很多車主的愛車也因此受損。有車主反映,自己明明買了保險(xiǎn),卻還會(huì)遇到保險(xiǎn)公司不賠償?shù)那闆r。也有車主致電本報(bào)詢問,除發(fā)動(dòng)機(jī)外,車輛其他部件因進(jìn)水而損壞是不是也能理賠。分析:雖然,您買了《車輛損失險(xiǎn)》,但是在水中啟動(dòng)汽車極易損壞發(fā)動(dòng)機(jī),保險(xiǎn)公司對(duì)此種情況一般不予賠償。不過投?!渡嫠U(xiǎn)》的車主除外?!渡嫠U(xiǎn)》是對(duì)發(fā)動(dòng)機(jī)進(jìn)水進(jìn)行專門設(shè)保,由此出現(xiàn)的損失便可由保險(xiǎn)公司埋單?!渡嫠U(xiǎn)》中的責(zé)任范圍明確規(guī)定:“車輛在涉水路面行駛,或在水中啟動(dòng)造成的損失。”據(jù)了解,人保已經(jīng)增設(shè)的《發(fā)動(dòng)機(jī)特別損失險(xiǎn)》,保險(xiǎn)車輛在積水路面涉水行駛或被水淹后發(fā)動(dòng)機(jī)在水中啟動(dòng)造成的發(fā)動(dòng)機(jī)損壞,可給予賠償。同時(shí),對(duì)其車損險(xiǎn)進(jìn)行更改,對(duì)于車輛涉水、被水淹沒排氣管后重啟發(fā)動(dòng)機(jī)造成損失的情況不予賠償。**洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司也另設(shè)了附加險(xiǎn)種《涉水損失險(xiǎn)》,針對(duì)發(fā)動(dòng)機(jī)進(jìn)行賠償。如果只投?!盾囕v損失險(xiǎn)》
    2023-05-05
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  • 醫(yī)保報(bào)銷比例:少兒醫(yī)療報(bào)銷政策
    少年兒童社保繳費(fèi)增加60元,最高醫(yī)療保障達(dá)到了88萬元,在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診也能報(bào)銷40%。2015年度少年兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人550元,其中個(gè)人繳費(fèi)110元,各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼440元,醫(yī)療保障的項(xiàng)目和水平都有所提高。據(jù)介紹,新的居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),整合了原新型農(nóng)村合作醫(yī)療和原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),城鄉(xiāng)少年兒童參保就醫(yī)實(shí)現(xiàn)了均一繳費(fèi),均一補(bǔ)貼,均一待遇,全市少年兒童總體醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提高。少年兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇年最高保障額度達(dá)到88萬元以上,其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)年最高保障18萬元,大病醫(yī)療保險(xiǎn)年最高保障60萬元,大病醫(yī)療救助年最高保障10萬元以上。對(duì)于原城鎮(zhèn)居民少年兒童,新的少年兒童社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)增加了門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù),門診小病也能報(bào)銷,孩子的醫(yī)療保障更全面了。參保少年兒童在簽約定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等)發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍的普通門
    2023-07-15
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換一批
#保險(xiǎn)法
北京
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    醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn),是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi),建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。... 更多>

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    • 道路交通事故交通醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷額分析
      內(nèi)蒙古在線咨詢 2022-07-19
      不能。 《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條,以下醫(yī)療費(fèi)不列入基本上醫(yī)保股票基金付款范疇: 1、理應(yīng)從工傷險(xiǎn)股票基金中付款的。2、理應(yīng)由第三人壓力的。 3、理應(yīng)由公共衛(wèi)生服務(wù)壓力的。 4、在海外就診的。
    • 單位醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例怎么算
      甘肅在線咨詢 2023-06-11
      單位醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例: 按照《實(shí)施方案》規(guī)定,職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。用人單位按本單位職工檔案工資總額的7%繳納;職工按本人檔案工資收入的2%繳納。退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),單位按相關(guān)規(guī)定繳納。 根據(jù)相關(guān)規(guī)定,城鎮(zhèn)所有合法用人單位,包括事業(yè)單位、企業(yè)、機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工,都要按規(guī)定參保職工醫(yī)保。 1.職工醫(yī)保報(bào)銷比例 參保職工仍在職的,住院產(chǎn)生的
    • 報(bào)銷比例,城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)
      新疆在線咨詢 2022-04-27
      城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍廣而雜,為哪些不能納入城鎮(zhèn)職工保障范圍內(nèi)的人士提供了基礎(chǔ)的社會(huì)保障,自2007年開展試點(diǎn)后,逐步擴(kuò)大覆蓋面,至目前為止,基本覆蓋了全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。那么城鎮(zhèn)居民參保了醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例又是如何呢一是學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用,三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報(bào)銷比例為55%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起
    • 報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷
      河北在線咨詢 2022-05-21
      門急診大額醫(yī)療有補(bǔ)助 建立城鄉(xiāng)居民在一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)門(急)診大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助制度。在一個(gè)年度內(nèi),城鄉(xiāng)居民在一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)800元,最高支付3000元,按照560元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷40%,按照350元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷35%,按照220元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷30%。 學(xué)生意外傷害附加保險(xiǎn) 在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,醫(yī)
    • 門診保險(xiǎn)的醫(yī)療報(bào)銷比例
      新疆在線咨詢 2023-09-02
      門診醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例從理論上講,參保人員看病最高可報(bào)銷17萬元,其中企業(yè)補(bǔ)充和個(gè)人要負(fù)擔(dān)7.2萬元。舉個(gè)例子,一位在職職工參保,一個(gè)年度內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過2000元(不含)以上的部分進(jìn)入統(tǒng)籌基金,按50%報(bào)銷;當(dāng)他花到4.2萬元時(shí),互助基金就可報(bào)銷2萬元。這位職工在某三級(jí)醫(yī)院住院,住院費(fèi)用5萬多元,其中超過本年度需要個(gè)人自付的起付標(biāo)準(zhǔn)金1300元以上的部分。四個(gè)報(bào)銷級(jí)別如下:1300元至1萬元