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意外傷害保險保險責(zé)任如何確定

來源：法律編輯整理時間： 2023-04-07 11:01:32 105 人看過

一、意外傷害保險的含義

意外傷害保險有三層含義：

1、必須有客觀的意外事故發(fā)生，且事故原因是意外的、偶然的、不可預(yù)見的。

2、被保險人必須因客觀事故造成人身死亡或殘疾的結(jié)果。

3、意外事故的發(fā)生和被保險人遭受人身傷亡的結(jié)果，兩者之間有著內(nèi)在的、必然的聯(lián)系。

二、如何認(rèn)定保險責(zé)任

只要被保險人遭受意外傷害的事件發(fā)生在保險期內(nèi)，而且自遭受意外傷害之日起的一定時期內(nèi)（責(zé)任期限內(nèi)，如90天、180天等）造成死亡殘疾的后果，保險人就要承擔(dān)保險責(zé)任，給付保險金。

1、被保險人遭受了意外傷害

（1）被保險人遭受意外傷害必須是客觀發(fā)生的事實，而不是臆想的或推測的。

（2）被保險人遭受意外傷害的客觀事實必須發(fā)生在保險期限之內(nèi)。

2、被保險人死亡或殘疾

（1）被保險人死亡或殘疾

死亡即機體生命活動和新陳代謝的終止。在法律上發(fā)生效力的死亡包括兩種情況，一是生理死亡，即已被證實的死亡；二是宣告死亡，即按照法律程序推定的死亡。

殘疾包括兩種情況：一是人體組織的永處性殘缺（或稱缺損）；二是人體器官正常機能的永久喪失。

（2）被保險人的死亡或殘疾發(fā)生在責(zé)任期限之內(nèi)

責(zé)任期限是意外傷害保險和健康保險特有的概念，指自被保險人遭受意外傷害之日起的一定期限（如90天、180天、一年等）。

宣告死亡的情況下，可以在意外傷害保險條款中訂有失蹤條款或在保險單上簽注關(guān)于失蹤的特別約定，規(guī)定被保險人確因意外傷害事故下落不明超過一定期限（如三個月、六個月等）時，視同被保險人死亡，保險人給付死亡保險金，但如果被保險人以后生還，受領(lǐng)保險金的人應(yīng)把保險金返還給保險人。

責(zé)任期限對于意外傷害造成的殘疾實際上是確定殘疾程度的期限。

3、意外傷害是死亡或殘疾的直接原因或近因

（1）意外傷害是死亡、殘疾的直接原因。

（2）意外傷害是死亡或殘疾的近因。

（3）意外傷害是死亡或殘疾的誘因。

當(dāng)意外傷害是被保險人死亡、殘疾的誘因時，保險人不是按照保險金額和被保險人的最終后果給付保險金，而是比照身體健康遭受這種意外傷害會造成何種后果給付保險金。

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