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審判

法院經(jīng)審理認為，被告對原告在被告處出生時形成的損害事實及因此而支付的醫(yī)療費等并無異議，只是認為自己在對原告的接生過程中并無過錯而不同意承擔賠償責任，并提供了住院病歷和相關的醫(yī)學文獻資料。但原告未能舉證證明其醫(yī)療行為沒有過錯及其與原告的人身損害之間沒有因果關系。在法院明示的情況下，被告也沒有提出鑒定申請。據(jù)此，根據(jù)最高人民法院《關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的有關規(guī)定，判決被告敗訴，賠償原告因發(fā)生損害而支付的醫(yī)療費等損失；關于精神損害撫慰金，原告法定代理人未能提供能夠影響原告今后生活、學習的事實依據(jù)，故駁回該訴訟請求。

評析

如何正確處理本案，筆者認為應當把握好以下幾點：

（一）正確把握舉證責任的分配

近年來醫(yī)患糾紛比較突出，如何處理一直是法院審判的難點，也是社會關注的焦點和熱點。2002年4月1日開始實行的《關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》（以下簡稱規(guī)定），為處理該類案件提供了可操作性較強的司法依據(jù)。該規(guī)定第4條第（八）項關于“因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任”的規(guī)定，明確了醫(yī)患雙方的舉證責任。這種特殊的舉證責任分配方式，更好地體現(xiàn)了公平原則和誠實信用原則，有利于保護患者的合法權益。但是，目前有些審判人員認為，依據(jù)該條的規(guī)定，醫(yī)療機構在處于被告地位時，應適用舉證責任倒置，患者或患者家人不承擔舉證責任。實際上這是一種片面的理解。從該規(guī)定的文義來看，醫(yī)療機構的舉證責任只是部分倒置，即醫(yī)療機構僅就其醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。至于患者是否在該醫(yī)療機構就醫(yī)治療、有無損害事實、是否存在實際損失、存在那些損失、損失多少等，舉證責任均在患方。并且，只有在患方舉證證明上述事實確實存在的前提下，醫(yī)方的“舉證責任倒置”才具有實質意義。

根據(jù)上述分析，本案在舉證責任分配上，原告應當就與被告是否存在醫(yī)患法律關系、原告的損害事實、損害程度、法定代理人主張的醫(yī)療費等損失及精神損害的事實承擔舉證責任；被告則應就其醫(yī)療行為有無過錯及與原告的損害后果之間有無因果關系承擔舉證責任。

（二）正確把握是否需要鑒定

《規(guī)定》第25條第二款對需要鑒定的事項作了規(guī)定，但對什么情況下需要鑒定卻無明確規(guī)定，這給實際操作帶來困難。醫(yī)患糾紛中的鑒定，一般可分為醫(yī)療過錯鑒定、醫(yī)療事故鑒定和損害程度鑒定等，需要進行哪種性質的鑒定、是否需要進行鑒定，一般要根據(jù)當事人的主張和具體案情來決定。本案系醫(yī)療過錯人身損害賠償糾紛，如果需要鑒定，應進行醫(yī)療過錯鑒定和損害程度鑒定。該類案件爭議的焦點是“醫(yī)療行為有無過錯及與損害后果之間有無因果關系”，這也是認定案件事實和當事人責任的難點問題。如果這一問題解決了，案件的實體處理就有了定論的依據(jù)。醫(yī)療過錯鑒定，是指人民法院在訴訟過程中依據(jù)職權或當事人的請求，委托專門機構且具有專門知識的人，對患方所訴損害結果與醫(yī)療方過錯有無因果關系等專門性問題進行分析、評定和判斷，為輔助法官公正裁判案件提供科學依據(jù)而進行的一項科學訴訟活動。它涉及法醫(yī)學、賠償醫(yī)學、臨床醫(yī)學、藥理學等多種學科，屬法醫(yī)學司法鑒定。在醫(yī)患糾紛中，“醫(yī)療過錯”和“因果關系”的認定具有很強的專業(yè)性，僅憑法官的知識和社會經(jīng)驗對當事人提供的病歷、診斷、醫(yī)學文獻及陳述等材料進行分析，就爭議事實及責任做出評判是不客觀的。因此，筆者認為，在醫(yī)患雙方就“醫(yī)療過錯及因果關系”不能達成一致意見時，原則上應當進行鑒定。