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1、棗莊市居民基本醫(yī)療保險參保范圍是什么

答：下列人員可以參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險：

(一)具有本市戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民。

(二)本市行政區(qū)域內(nèi)的各類全日制高等學(xué)校(含民辦高校、技師學(xué)院)和中等職業(yè)學(xué)校的非本市戶籍學(xué)生。

(三)不具有本市戶籍但持有本市居住證的成年居民及其隨遷子女。

(四)符合規(guī)定的其他人員。

2、各類參保居民的繳費方式是什么

答：(一)在校大中專學(xué)生的居民基本醫(yī)療保險費，由所在學(xué)校負(fù)責(zé)代收;

(二)其他參保人員的居民基本醫(yī)療保險費以家庭為單位由戶籍所在地或者居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)負(fù)責(zé)代收代繳，或者選擇銀行自助繳費、網(wǎng)上繳費等。

(三)城鄉(xiāng)最低生活保障對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、重度殘疾人以及因病造成生活特別困難并經(jīng)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)的其他人員，個人繳費部分由參保地區(qū)(市)政府按規(guī)定予以代繳。

3、居民醫(yī)保如何繳費

答：居民基本醫(yī)療保險費按年繳納，在每年12月31日前繳納下年度居民基本醫(yī)療保險費。每年9月1日至12月31日為集中參保繳費期，超過集中參保繳費期參保繳費的，需全額繳納包括政府補助資金在內(nèi)的居民基本醫(yī)療保險費，且繳費滿30日后方可享受居民基本醫(yī)療保險待遇。新生兒的申報繳費期為出生后6個月內(nèi)。

4、參加居民基本醫(yī)療保險期間中斷繳費還能享受醫(yī)保么

答：非就業(yè)居民按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險后，應(yīng)當(dāng)連續(xù)不間斷繳費。未按時參保期間或參保后中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用，居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。

5、居民基本醫(yī)療保險和職工基本醫(yī)療保險繳費年限如何折算

答：符合按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休金條件的參保職工，辦理職工基本醫(yī)療保險退休待遇核定手續(xù)時，其以非就業(yè)居民按年繳費的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費年限，可以折算為職工基本醫(yī)療保險視同繳費年限。

6、居民基本醫(yī)療保險的普通門診待遇是怎樣的

答:城鎮(zhèn)居民個人原則上選擇1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為門診定點醫(yī)療機構(gòu)，農(nóng)村居民個人原則上選擇1家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1家村衛(wèi)生室作為門診定點醫(yī)療機構(gòu)。

在門診定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合支付范圍的普通門診費用，按50%的比例支付。實行基本藥物制度的門診定點醫(yī)療機構(gòu)的一般診療費按80%比例支付。門診不設(shè)起付線，每人每年最高支付200元，超支不補，結(jié)余不結(jié)轉(zhuǎn)。

7、參保居民患有慢性疾病，需要常年服藥普通門診費用不夠怎么辦

答：針對常見慢性疾病。我市制定門診慢性病政策，目前有以下病種：

一類(11種)：高血壓?、蚱谝陨?含Ⅱ期)、心臟病合并心功能不全(心功能Ⅱ～Ⅳ級)、飲食控制無效的糖尿病、肝硬化失代償期、腦血管疾病恢復(fù)期、活動性肺結(jié)核、皮膚病(銀屑病和濕疹)、慢性肺源性心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退癥;

二類(6種)：精神病維持治療期、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性活動性乙型病毒性肝炎、先天性疾病和遺傳性疾病、紅斑狼瘡;

三類(10種)：惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能不全尿毒癥期、再生障礙性貧血、白血病、血友病、腦性癱瘓、孤獨癥、精神發(fā)育遲滯(智障)、中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙、器官移植術(shù)后抗排異治療。

8、參保居民的門診慢性病待遇是怎樣的

答:一個年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計算。

(一)一類病種支付比例為60%，一個年度內(nèi)，最高支付限額為4000元。

(二)二類病種支付比例為60%，一個年度內(nèi)，最高支付限額為7000元，

(三)三類病種支付比例為70%，一個年度內(nèi)，惡性腫瘤門診放化療、再生障礙性貧血、白血病、血友病最高支付限額為12000元，腦性癱瘓、孤獨癥、精神發(fā)育遲滯(智障)、中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙最高支付限額為20000元，慢性腎功能不全尿毒癥期、器官移植術(shù)后抗排異治療最高支付限額為40000元。

9、參保居民的住院待遇是怎樣的

答：(一)在一個年度內(nèi)，居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的最高限額為15萬元，居民大病保險的最高支付限額為30萬元，合計45萬元。

(二)參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，在一個年度內(nèi)首次住院的，設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，一、二、三級醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200、300、500元。在一級定點醫(yī)療機構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)住院治療，每次住院均扣除住院起付線;在二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次住院不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

(三)參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，根據(jù)醫(yī)院的不同等級確定相應(yīng)的報銷比例，在一、二、三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金分別按85%、70%、55%的比例報銷。

(四)對連續(xù)繳費的參保人員，每滿1年報銷比例增加1%，最高增加5%。對中斷繳費2年以上的參保人員，報銷比例按首次參保計算。

10、職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的住院待遇有什么區(qū)別

答：(1)住院起付標(biāo)準(zhǔn)不同;

(2)支付比例不同;

(3)居民醫(yī)保的住院待遇最高支付限額(不含大病保險)一個年度是150000元，職工醫(yī)保為400000元。

11、參保居民生育待遇是怎樣的

答：參保人員未享受生育保險補助且符合人口和計劃生育政策規(guī)定的生育費用，納入居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍，實行定額補助。男女雙方均參加居民基本醫(yī)療保險的，順產(chǎn)補助800元，剖宮產(chǎn)補助1500元;單方參保的，補助標(biāo)準(zhǔn)減半。

12、參保居民發(fā)生意外傷害的門診費用能報銷么

答：參保人員因意外傷害事故發(fā)生的無責(zé)任人的門診急診醫(yī)療費用，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)調(diào)查核實后，符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用在起付標(biāo)準(zhǔn)(300元)以上部分據(jù)實支付，最高支付600元。

13、參保居民在規(guī)定的集中參保繳費期外是否可以參保繳費

答：可以，但超過集中參保繳費期參保繳費的，需全額繳納包括政府補助資金在內(nèi)的居民基本醫(yī)療保險費，且繳費滿30日后方可享受居民基本醫(yī)療保險待遇。新生兒出生6個月以內(nèi)參保，不受該限制。

14、居民大病保險繳費標(biāo)準(zhǔn)是多少

答：大病保險支付標(biāo)準(zhǔn)按照全省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行，覆蓋全市所有居民醫(yī)保參保人員。2016年居民大病保險人均籌資32元，參保人員個人不繳費，從居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥。

15、居民大病保險的待遇是怎樣的

答：起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下的部分不給予補償。個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償，10萬元以上(含10萬元)的部分給予60%補償。一個醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險每人最高給予30萬元的補償。