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醫(yī)療糾紛患者陳述：申請人以及被申請人的基本能信息，住址，主要負責人，寫清楚因為住院所產(chǎn)生的的費用，以及在住院期間所產(chǎn)生的的矛盾，醫(yī)院有什么違規(guī)的情形，真實客觀地寫清楚，最后落款寫上醫(yī)學會的名字，以及申請人和日期。

醫(yī)院安排患者轉院后發(fā)生醫(yī)療糾紛如何賠償？

【案例背景】

2013年1月15日，患者劉某因病到三甲醫(yī)院（A醫(yī)院）就診，初步診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。經(jīng)過一段時間治療，患者癥狀沒有明顯變化。2013年1月30日，A醫(yī)院告知患者因床位緊張，安排患者轉診至民營醫(yī)院（B醫(yī)院），并告知劉某，B醫(yī)院為A醫(yī)院的分院。B醫(yī)院接診后為劉某初步診斷為：病毒性腦炎可能性大；肝功能異常；泌尿系感染；呼吸道感染，收住院。2013年2月5日，患者被B醫(yī)院確診為病毒性腦炎；肺部感染；泌尿系感染；肝功能不全。2013年2月16日，B醫(yī)院又診斷為：感染中毒性休克；低蛋白血癥；真菌感染；腸道菌群失調(diào)；電解質紊亂（高鈉、高氯、高鉀血癥）。2013年2月19日診斷為：多系統(tǒng)功能衰竭；貧血（重度）。2013年2月21日，患者在B醫(yī)院經(jīng)搶救無效死亡。

劉某死后，家屬認為A醫(yī)院及B醫(yī)院均存在醫(yī)療過錯，將A醫(yī)院及B醫(yī)院共同告上法院，要求對劉某的死亡承擔賠償責任。

法院受理該案后，為確定醫(yī)院是否存在醫(yī)療行為過錯及過錯程度，主審法官依據(jù)劉某家屬申請，委托了某司法鑒定機構進行司法鑒定。在該司法鑒定機構主持的聽證會上，鑒定人詢問B醫(yī)院是否是A醫(yī)院的分院，A醫(yī)院回答，曾計劃將B醫(yī)院收做分院，但未成功，后因合作時間較長，一直稱其為分院。鑒定人詢問B醫(yī)院，B醫(yī)院也認可并非A醫(yī)院分院，系民營醫(yī)院，無評級。

聽證會完畢后，司法鑒定機構出具了鑒定意見。在鑒定意見中，鑒定人認為：A醫(yī)院雖然在病歷中記載轉入分院進一步檢查，但未說明轉入低級別醫(yī)院治療的理由。而且在聽證會上經(jīng)詢問可知，B醫(yī)院并非A醫(yī)院分院，故A醫(yī)院就此告知與事實不符。另外，患者轉院時，A醫(yī)院病歷記載患者仍有頭部及雙側肢體不自主抖動，病情狀況未見明確說明，僅記載患者神志模糊；而B醫(yī)院入院查體則記載患者昏迷，心率163次／分，呼吸33次／分。由此可見，患者離院時病情并不穩(wěn)定，轉院途中具有一定風險，且轉入的是診療及監(jiān)護條件低的醫(yī)院，A醫(yī)院對此未盡到注意義務，與患者死亡后果有一定的因果關系。鑒定結論：A醫(yī)院在對劉某的治療過程中存在過錯，在患者劉某病情并不穩(wěn)定的情況下，轉入低級別醫(yī)院，未盡到合理的注意義務，其醫(yī)療行為與劉某的損害后果存在因果關系。另外，鑒定機構也認定B醫(yī)院的治療存在過錯，與患者的死亡具有比較大的因果關系。

在法庭審理階段，雙方對該鑒定意見表示基本認可。法院在主持調(diào)解未果后依法作出判決，認定A醫(yī)院的治療行為存在過錯，應該承擔民事賠償責任，遂判決由A醫(yī)院支付各項賠償共計近10萬元；判決B醫(yī)院支付各項賠償40萬元。雙方在收到判決書后的上訴期內(nèi)均沒有提出上訴，判決生效?，F(xiàn)該判決內(nèi)容雙方已履行完畢。

【案例評析】

本案中，患者家屬關注的焦點是B醫(yī)院是否A醫(yī)院的分院及A醫(yī)院安排轉入B醫(yī)院是否合適。鑒定人詢問后確定，B醫(yī)院并非A醫(yī)院分院，故A醫(yī)院的告知與事實不符，具有一定的欺詐性。這點讓患者家屬惱怒不已。另外，轉院時患者病情處于不穩(wěn)定狀態(tài)，轉院風險較大，而且轉入的是診療及監(jiān)護條件低的醫(yī)院。因此，患者家屬對A醫(yī)院安排患者轉院的行為意見非常大，情緒也非常激動。但是，問到對A醫(yī)院的住院治療行為有沒有意見時，患者家屬認可治療行為，認為A醫(yī)院的治療相對B醫(yī)院來說更專業(yè)，也令人更容易接受，可見患者家屬還是比較理智的。

中華醫(yī)學會編著的《臨床技術操作規(guī)范：重癥醫(yī)學分冊》第3篇《危重患者的院內(nèi)與院外轉運》中明確提出對院間轉運的要求：危重患者的診斷、治療或監(jiān)護在原醫(yī)療單位難以完成時，需要向有條件的醫(yī)療單位轉運，轉運是為了得到必需的診斷、治療或監(jiān)護條件。如果將要進行的檢查或操作對患者的救治和預后幫助不大，則不宜冒著風險進行轉運。出于其他目的的轉運應列為禁忌。

其第18章再次提到：院間轉運須對轉運利益及轉院風險進行充分討論，確認患者能在接收方醫(yī)院獲得更好的必需的診療或監(jiān)護條件，有助于改善預后，并對預想的轉運風險有防范措施，方可決定轉運患者。醫(yī)院方?jīng)Q定的轉運，事先應征得患者本人、監(jiān)護人同意，對于無自知能力的患者應征得授權人同意，并由患方簽字存檔。

可見，為了獲得更好的診療條件，處于不穩(wěn)定期的危重患者，是應轉運到上級醫(yī)院的。那么，患者可以轉入下級醫(yī)院嗎？如果可以，什么樣的患者可以轉入下級醫(yī)院？

2015年9月發(fā)布的《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》提出：逐步建立符合國情的分級診療制度，切實促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平可及。該《意見》明確了各級各類醫(yī)療機構診療服務功能定位：城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。縣級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和康復醫(yī)院、護理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。由此可見，如果患者屬于急性病恢復期、術后恢復期或危重癥穩(wěn)定期等情況下，上級醫(yī)院可以向下級醫(yī)院轉診。

但就本案而言，患者處于危重癥不穩(wěn)定期，顯然不具備向下級醫(yī)院轉運的條件。所以，A醫(yī)院在明知B醫(yī)院診療技術條件較差，轉運很可能加重病情，預后較差的情況下，仍然以分院的名義安排患者轉院，顯然是違反了該醫(yī)學規(guī)范的規(guī)定，導致劉某的診療條件大幅降低，并最終不幸死亡。此舉對患者來說代價慘重；對A醫(yī)院來說，也付出了不小的代價。

治病救人是醫(yī)院的職責，如何才能讓患者在適當?shù)牡胤降玫胶侠淼闹委?，是分級診療的目標和要求，也是各級醫(yī)院在安排患者轉院前應該認真考慮的問題。即使轉院，也是要讓危重癥患者得到更好的治療。否則，本案便是前車之鑒。

（原標題：轉院引發(fā)的賠償）

（作者：北京市中盾律師事務所馮立華）

《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第二十二條發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)患雙方可以通過下列途徑解決：

（一）雙方自愿協(xié)商；

（二）申請人民調(diào)解；

（三）申請行政調(diào)解；

（四）向人民法院提起訴訟；

（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他途徑。