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享受工傷待遇商業(yè)保險(xiǎn)可否同時(shí)賠付
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-04-19 09:33:19 417 人看過

享受工傷待遇商業(yè)保險(xiǎn)可否同時(shí)賠付

1.商業(yè)保險(xiǎn)理賠與否關(guān)鍵要看保單類型以及是否符合理賠條件,工傷保險(xiǎn)與意外險(xiǎn)兩者之間并不沖突,如果都達(dá)到理賠條件,都應(yīng)該進(jìn)行理賠。

2.為職工繳納工傷保險(xiǎn)是用人單位的法定義務(wù),用人單位不得以給職工購買了商業(yè)保險(xiǎn)就可以免除繳納工傷保險(xiǎn)的責(zé)任。

3.無論用人單位是否購買了商業(yè)保險(xiǎn),一旦職工發(fā)生工傷事故,用人單位都應(yīng)按工傷待遇支付工傷職工的相關(guān)賠償。

4.根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定,如受傷被認(rèn)定為工傷,可享受如下工傷待遇:

(1)醫(yī)藥費(fèi)由用人單位全額墊付;

(2)停工留薪期內(nèi)(工傷治療、康復(fù)期間)工資按原待遇發(fā)放;

(3)停工留薪期內(nèi)需要護(hù)理的由單位負(fù)責(zé);

(4)住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)按由工傷職工所在地標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放;

(5)如經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定為1-10級傷殘的,還可以享受傷殘津貼(1-6級傷殘),一次性傷殘補(bǔ)助金,一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金(5-10級傷殘解除合同后領(lǐng)取)和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金(5-10級傷殘解除合同后領(lǐng)取)等待遇。

工傷保險(xiǎn)由國家強(qiáng)制規(guī)定繳納,工傷待遇亦由法律明文規(guī)定,商業(yè)險(xiǎn)系自由參保,一般不能抵充工傷保險(xiǎn)待遇,且兩者互不沖突。

工傷保險(xiǎn)可以對治療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷,如在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的意外事故商業(yè)保險(xiǎn)都可承擔(dān)報(bào)銷責(zé)任,但如果工傷已經(jīng)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用不再重復(fù)報(bào)銷,但是有意外住院津貼還可根據(jù)住院天數(shù)給付規(guī)定津貼,與工傷報(bào)銷不沖突。

商業(yè)保險(xiǎn)的訴訟時(shí)效為2年,只要是在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的事故,自事故發(fā)生兩年內(nèi)都可向保險(xiǎn)公司申請理賠。

《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。

職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。

職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi),以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付,基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。

工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用,符合規(guī)定的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。

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    《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問題的規(guī)定》的理解與適用最高人民法院于近日發(fā)布的《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問題的規(guī)定》(以下簡稱《規(guī)定》)將于2014年9月1日起施行。正確理解和適用這一司法解釋相關(guān)規(guī)定的精神,對于依法正確審理工傷保險(xiǎn)行政案件具有重要意義。一、司法解釋的起草背景2010年10月,全國人大常委會(huì)審議通過了《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》,對工傷保險(xiǎn)制度作了一些新的規(guī)定。隨后,國務(wù)院對《工傷保險(xiǎn)條例》進(jìn)行了修訂,并于2011年1月1日起實(shí)施。隨著新修訂《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施,工傷保險(xiǎn)參保范圍進(jìn)一步擴(kuò)大,參保人數(shù)也不斷增加,工傷保險(xiǎn)行政案件數(shù)量有進(jìn)一步上升的趨勢。據(jù)統(tǒng)計(jì),近幾年案件數(shù)排在各類行政案件前4位。工傷保險(xiǎn)行政案件涉及民生,關(guān)系到職工的切身利益,直接影響社會(huì)穩(wěn)定。相關(guān)行政案件審判過程中新情況新問題不斷出現(xiàn),解決糾紛的難度日益增大,已經(jīng)成為當(dāng)前法院審理
    2023-03-08
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  • 企業(yè)未繳工傷保險(xiǎn),工傷職工如何享受工傷保險(xiǎn)待遇?
    企業(yè)員工在發(fā)生工傷后,工傷認(rèn)定及傷殘等級評定后,享有《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的傷殘津貼,一直持續(xù)到員工辦理退休手續(xù)后,傷殘津貼停發(fā),員工即開始享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn),基本養(yǎng)老保險(xiǎn)與傷殘津貼的差額由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足,但若職工沒有辦理職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn),辦理退休后的這一待遇如何來實(shí)現(xiàn)?答:你問的這個(gè)問題實(shí)際上涉及到用人單位是否足額繳納社?;鸬膯栴}。分三種情況予以回答:一種情況是,用人單位足額繳納社?;穑òB(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)在內(nèi),其中工傷保險(xiǎn)全部由用人單位承擔(dān),其它三種保險(xiǎn)由用人單位與職工個(gè)人按比例承擔(dān)),那么工傷職工依據(jù)規(guī)定享受相應(yīng)的工傷傷殘津貼(這部分是由工傷保險(xiǎn)基金的賬戶支付的),到了退休年齡后,享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇(這部分是由養(yǎng)老保險(xiǎn)基金賬戶支付的),基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于工傷傷殘津貼的,由工傷保險(xiǎn)基金賬戶補(bǔ)足差額。另一種情況是,用人單位沒有繳納或者沒有足額繳納工傷保險(xiǎn)基金,
    2023-06-10
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  • 上班時(shí)間短是否享受工傷待遇賠償
    到公司上班第九天,在車間工作時(shí)不慎觸電受傷,而用人單位并未給受傷職工購買工傷保險(xiǎn),受傷職工能獲得賠償嗎?近日,安徽省涇縣人民法院審結(jié)了一起工傷保險(xiǎn)待遇糾紛案,一審判決被告**公司向原告李-軍支付一次性傷殘補(bǔ)助金等各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇102166.8元。2013年8月27日,李-軍去**公司上班,從事操作工工作,未簽訂書面勞動(dòng)合同。2013年9月5日下午,李-軍在車間工作時(shí)不慎觸電受傷致左肩胛骨骨折,李-軍后被送往醫(yī)院經(jīng)住院治療后出院。李-軍所受到的傷害經(jīng)勞動(dòng)部門認(rèn)定為工傷,勞動(dòng)功能障礙鑒定為九級傷殘。李-軍后來向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)爭議仲裁委員會(huì)申請仲裁,要求與**公司解除勞動(dòng)關(guān)系、由**公司向其支付各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇116115元。2015年5月15日,勞動(dòng)仲裁委員會(huì)作出仲裁裁決書,裁決同意李-軍與**公司解除勞動(dòng)關(guān)系;**公司支付李-軍各項(xiàng)工傷賠償款94231.08元;駁回了李-軍其他申請請求。李-軍對
    2023-06-02
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#保險(xiǎn)法
北京
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    商業(yè)保險(xiǎn)是指通過訂立保險(xiǎn)合同運(yùn)營,以營利為目的的保險(xiǎn)形式,由專門的保險(xiǎn)企業(yè)經(jīng)營。 商業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系是由當(dāng)事人自愿締結(jié)的合同關(guān)系,投保人根據(jù)合同約定,向保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)公司根據(jù)合同約定的可能發(fā)生的事故因其發(fā)生所造成的財(cái)產(chǎn)損失承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金... 更多>

    #商業(yè)保險(xiǎn)
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    • 合同工能否享受工傷待遇,同時(shí)又可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和醫(yī)療保險(xiǎn)?
      湖北在線咨詢 2022-02-27
      我的一位朋友1972年與某單位簽訂了一份合同工工作合同,有三個(gè)月,在此期間因工負(fù)傷,患有腦震蕩后遺癥,后因單位原因沒定傷殘,在單位工作至1987年后,與單位簽訂了一次性安置的協(xié)議書,協(xié)議書上確認(rèn)他部分喪失勞動(dòng)能力,有一條規(guī)定因工傷傷病復(fù)發(fā)可到單位指定單位看病,報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi),這幾年他都報(bào)銷了,今年去的時(shí)候,單位以要進(jìn)行醫(yī)療改革為由不報(bào)銷了,請問,他該如何維護(hù)自己的權(quán)益,他可以要求工傷待遇或醫(yī)療保險(xiǎn)嗎?
    • 工傷保險(xiǎn)待崗人員是否可享受保險(xiǎn)待遇
      江西在線咨詢 2022-10-19
      只要不是在工作的時(shí)間和工作場所或路途中發(fā)生的事故傷害,就不能算作工傷,也不能享受相關(guān)的工傷保險(xiǎn)待遇。《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:(一)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;(二)工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;(三)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;(四)患職業(yè)病的;(五)因工外出
    • 異地受工傷是否享受保險(xiǎn)待遇
      寧夏在線咨詢 2022-06-27
      用人單位應(yīng)當(dāng)為本單位全部職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),職工個(gè)人不繳費(fèi)。如果單位不為職工參加工傷保險(xiǎn),或只為部分職工參加工傷保險(xiǎn)的,職工可以向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障監(jiān)察部門舉報(bào)。 《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷: (一)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的 (二)工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的 (三)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因履行工
    • 保險(xiǎn)待遇與賠償可以同時(shí)享受嗎
      西藏在線咨詢 2022-10-19
      1.交通事故導(dǎo)致的工傷,可以獲得雙重賠付。2根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十二條第二款規(guī)定:“因用人單位以外的第三人侵權(quán)造成勞動(dòng)者人身損害,賠償權(quán)利人請求第三人承擔(dān)民事賠償責(zé)任的,人民法院應(yīng)予支持。”非常明確地規(guī)定勞動(dòng)者向第三人提起人身損害賠償應(yīng)當(dāng)支持。所以,當(dāng)交通事故賠償與工傷待遇發(fā)生競合,職工可以依照不同的法律規(guī)定分別獲得救濟(jì)。3.從交通事故賠償與工傷保險(xiǎn)
    • 享受工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)間是否有限制
      江西在線咨詢 2022-11-05
      1、工傷認(rèn)定后,國家對報(bào)銷時(shí)間并沒有限制的規(guī)定。 2、職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。 3、職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。 4、治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部