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【提示】

本案是一起由于老中醫(yī)憑經(jīng)驗在處方中超量地使用黃藥子，違反了藥典規(guī)定致患者發(fā)生藥物性肝炎致死亡的醫(yī)療事件。如何處理此類案件?

原告：林某.女。漢族。退休工人。

被告：上海市某中醫(yī)醫(yī)院。

【案件事實】

原告系死者金××的妻子。2001年7月10日，原告的丈夫金××因甲狀腺瘤去被告下屬的名老專家?？崎T診看病，由吳醫(yī)生診治?；颊呓稹痢翉?001年7月10日起按醫(yī)囑按時服用所配中藥湯劑。從2001年8月7日至2001年9月18日，金××共服用處方中黃藥子用量每次30克的中藥湯劑共42劑。2001年9月中旬，金××突發(fā)嚴重黃疸癥狀。2001年9月14日和17日，金××分別到長寧區(qū)仙霞地段醫(yī)院和長寧區(qū)中心醫(yī)院看病，病情未見好轉(zhuǎn)，遂于2001年9月21日送至復旦大學附屬中山醫(yī)院救治，2001年9月24日人住該院。經(jīng)中山醫(yī)院診斷，金××系藥物性肝炎，處于重癥肝炎階段。后雖經(jīng)中山醫(yī)院治療，金××終因肝、腎功能壞死，中毒性休克致呼吸、循環(huán)衰竭而于2001年10月20日死亡，終年59歲。

【原告訴稱】

直接導致金××嚴重肝損傷致死的原因是被告給金××用藥不當，處方中黃藥子用量過大(每次30克)、用藥時間過長(從2001年8月7日至2001年9月18日，共42劑)所致，要求被告承擔損害賠償民事責任，退還金××在被告處支付的醫(yī)療費人民幣534.60元;賠償原告醫(yī)療費人民幣11842.03元、護理費人民幣200元、住院伙食補助費人民幣255元、交通費人民幣290元、誤工費人民幣1750元、喪葬費人民幣4427元、死亡補償費人民幣82476.90元。要求被告賠償原告精神損失費人民幣

20000元。訴訟費用由被告承擔。

【被告辯稱】

金××患有甲狀腺瘤疾病，需要進行治療，若不進行及時治療，會進一步演變?yōu)榧谞钕侔?。所以，被告對金××的治療是必要的，且被告對金××的診治是符合醫(yī)療常規(guī)的。被告為金××診治的醫(yī)生，是具有幾十年豐富臨床經(jīng)驗的老中醫(yī)，其用的藥方是幾十年中醫(yī)理論和實踐的產(chǎn)物，且使用至今未引起相似的病例結(jié)果，故金××的肝臟藥物性中毒是其本身特異性體質(zhì)引起的，與被告的藥方無因果關(guān)系。金××去復旦大學附屬中山醫(yī)院治療時醫(yī)院診斷為藥物性肝炎，這是醫(yī)院的醫(yī)生根據(jù)臨床資料得出的初步診斷，且該醫(yī)院不是法定的鑒定機構(gòu)。金××未經(jīng)尸檢，不能認定死亡原因與使用黃藥子有直接因果關(guān)系。因此，根據(jù)侵權(quán)責任的4個構(gòu)成要件，被告不應(yīng)承擔侵權(quán)責任。

【法院審判】

本案開庭后，被告的代理人調(diào)閱了復旦大學附屬中山醫(yī)院患者金××的病史，被告經(jīng)研究后認為：被告是有責任的。在法院主持下，被告支付原告人民幣8萬元賠償費和承擔一半訴訟費，當庭履行完畢，以調(diào)解結(jié)案。

【評析】

本案是一起由于老中醫(yī)用藥違反藥典規(guī)定致患者發(fā)生藥物性肝炎致死亡的醫(yī)療事件。本事件給我們的啟發(fā)是，中國是具有悠久歷史的中醫(yī)藥大國，在發(fā)揚光大祖國傳統(tǒng)中醫(yī)中藥、挖掘中醫(yī)中藥的寶庫使其更好地為人民的健康服務(wù)的同時，要對如何合理、安全地使用中藥予以高度的重視。

本案中，由于被告的一名老中醫(yī)憑經(jīng)驗在處方中超量地使用了黃藥子，導致患者藥物性肝炎不治而死。黃藥子是什么?據(jù)查，黃藥子又稱黃獨，為薯蕷科多年生纏繞藤本植物黃獨的地下塊莖，分布于長江以南各省區(qū)。秋、冬季采挖塊莖，曬干切片人藥，用于解毒消腫、散結(jié)、涼血止痛、止咳平喘，還用于癭瘤瘰疬的治療。中醫(yī)的癭瘤瘰疬指發(fā)生在頸部的一種慢性疾患，因其局部表現(xiàn)結(jié)核累累，似竄珠，故稱之。在西醫(yī)，癭瘤瘰疬是指甲狀腺腺瘤之類的疾病。因此，用黃藥子治療甲狀腺腺瘤是符合用藥常規(guī)的，但是其用量范圍只能為9～15克，即最大量為15克。而在本案中，黃藥子用量30克，超過藥典規(guī)定的最大量的1倍，結(jié)果造成患者肝臟損害，所以被告是有責任的。因此，要教育老中醫(yī)切不可依經(jīng)驗輕易使用中藥，且因中藥的產(chǎn)地不同其有效成分含量也不同，應(yīng)建立中藥材測試制度，一定要依照中藥典的規(guī)定使用中藥。

本案最終由被告承擔了責任，在法院的主持下調(diào)解結(jié)案，這對于損害賠償事實清楚、賠償責任明確的案子，不失為一種提高效率，減少醫(yī)院方面的損失，緩和醫(yī)患矛盾，盡快解決醫(yī)患糾紛的好辦法，值得肯定。2002年9月1日開始實施的《醫(yī)療事故處理條例》對醫(yī)療糾紛的處理規(guī)定了三條出路：一是醫(yī)患協(xié)商;二是衛(wèi)生行政部門主持處理;三是起訴法院。從十幾年的醫(yī)療糾紛處理來看，最為有效的解決辦法還是患者方起訴人民法院，在人民法院的主持下調(diào)解或判決。