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一、醫(yī)療損害責(zé)任鑒定的類型包括

委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定繳納鑒定費(fèi)。若雙方當(dāng)事人共同委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當(dāng)事人協(xié)商預(yù)先繳納鑒定費(fèi)。衛(wèi)生行政部門移交進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由提出醫(yī)療事故爭議處理的當(dāng)事人預(yù)先繳納鑒定費(fèi)。經(jīng)鑒定屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付；經(jīng)鑒定不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)由提出醫(yī)療事故爭議處理申請(qǐng)的當(dāng)事人支付。

縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報(bào)告后，對(duì)需要移交醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，鑒定費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。

重新鑒定時(shí)不得收取鑒定費(fèi)。

具體的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是，參加鑒定的醫(yī)學(xué)專家在7人以上（含7人）的，按首次（市級(jí)）鑒定2200元／例次，（省級(jí)）鑒定3200元／例次收??；專家在7人以下的，按首次（市級(jí)）鑒定1700元／例次，（省級(jí)）鑒定2200元／例次收齲醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人在收到醫(yī)療事故技術(shù)鑒定受理通知書后，如遇以下三種情況應(yīng)按要求繳納鑒定費(fèi)：雙方當(dāng)事人共同委托鑒定的，由雙方協(xié)商繳納預(yù)繳費(fèi)；衛(wèi)生行政部門移交進(jìn)行的鑒定，由提出醫(yī)療事故爭議處理的當(dāng)事人繳納預(yù)繳費(fèi)；經(jīng)鑒定屬于醫(yī)療事故的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付鑒定費(fèi)，不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)由提出爭議處理的申請(qǐng)人支付，

縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報(bào)告后，移交醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定的，鑒定費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。

醫(yī)患雙方提交鑒定材料、組織專家鑒定組、召開鑒定會(huì)、專家合議形成鑒定結(jié)論并出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論書（醫(yī)患雙方各執(zhí)一份）。

醫(yī)療鑒定是對(duì)事故的受害人進(jìn)行鑒定，當(dāng)然需要受害人本人到場；費(fèi)用問題，必須根據(jù)不同程度的案情決定，一般從幾百元到上萬元不等，如果對(duì)方有過錯(cuò)，按過錯(cuò)程度支付你的鑒定費(fèi)用，并承擔(dān)法律規(guī)定的其他責(zé)任。

國家發(fā)改委公布的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

國家發(fā)改委公布《司法鑒定收費(fèi)管理辦法》及《司法鑒定收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基準(zhǔn)價(jià)》。根據(jù)規(guī)定，尸體解剖的基準(zhǔn)價(jià)為2500元至6000元不等；醫(yī)療糾紛鑒定每例收費(fèi)4300元；傷殘程度評(píng)定每例700元；精神狀態(tài)鑒定為每例600元；手印鑒定則為每枚800元。

二、醫(yī)療損害司法鑒定陳述書

患方：某某，xxx歲，男。

醫(yī)方：某醫(yī)院。

尊敬的各位專家：

患者近親屬訴某醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛一案，由北京市朝陽區(qū)人民法院立案審理，現(xiàn)委托貴機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定。以下是我方的陳述

一、簡要治療經(jīng)過：

2009年2月23日上午九點(diǎn)，患者因胸悶、心慌、心前區(qū)疼痛等癥狀到對(duì)方醫(yī)院門診部就診，門診予以對(duì)癥治療，但癥狀沒有明顯改善。次日，為進(jìn)一步診療，患者以“間斷胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛1月，加重1天”為主訴，到醫(yī)方處就診，醫(yī)院以“1．冠狀動(dòng)脈粥樣硬化1．不穩(wěn)定性心絞痛；2．高血壓病3級(jí)”的初步診斷收住院。2009年2月27日，醫(yī)院為患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)，造影提示“冠心病，雙支病變”。2009年3月2日，在醫(yī)生的建議下，患者在醫(yī)方處行“冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)”。術(shù)后當(dāng)天的20：40時(shí)，患者出現(xiàn)失語、煩躁、右側(cè)肢體活動(dòng)不靈的癥狀。CT報(bào)告為頭？“左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血，左側(cè)基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)放射冠腔隙性腦梗塞”。雖經(jīng)搶救，患者于3月4日不治身亡。

二、關(guān)于醫(yī)方的過錯(cuò)

1．術(shù)前準(zhǔn)備不充分，對(duì)患者的高血壓病情未進(jìn)行有效監(jiān)控

患者2009年2月23日到對(duì)方醫(yī)院門診處就診時(shí)，血壓高達(dá)190／120mmhg，且否認(rèn)高血壓、心臟病史，結(jié)合門診心電圖報(bào)告，可見患者的血壓長期偏高，且未得到控制治療。對(duì)方醫(yī)院對(duì)患者的入院診斷為“1．冠狀動(dòng)脈粥樣硬化1．不穩(wěn)定性心絞痛；2．高血壓病3級(jí)”。根據(jù)診療常規(guī)，動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓可以導(dǎo)致患者的動(dòng)脈結(jié)構(gòu)變脆、變薄，在血壓波動(dòng)時(shí)容易破裂出血。所以對(duì)患者而言，保持血壓的穩(wěn)定性非常重要。

醫(yī)方在診斷明確的基礎(chǔ)上，應(yīng)嚴(yán)格控制并監(jiān)測患者的血壓。然而根據(jù)病歷中的“體溫記錄單”和“護(hù)理記錄單”記載，患者入院時(shí)（即2月24日21點(diǎn)40分時(shí)）的血壓為210／140mmhg，次日上午血壓便降到了145／90mmgh。而手術(shù)前的三天，即2月27日至3月1日，根本沒有測量血壓。雖然手術(shù)當(dāng)天上午的血壓尚在正常范圍，但無法判斷患者術(shù)前的血壓是否穩(wěn)定狀態(tài)。

此外，術(shù)前小結(jié)中也并未提及需采取措施預(yù)防腦出血等病癥，可見，醫(yī)生對(duì)患者的病情沒有全面了解和分析。

由此可見，醫(yī)院對(duì)患者的動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓的病情未充分重視，未按照診療常規(guī)進(jìn)行及時(shí)的治療和監(jiān)控。

2．醫(yī)生在手術(shù)前未對(duì)患者的凝血功能進(jìn)行必要的監(jiān)測

2月24日，患者的凝血系列檢查報(bào)告：“凝血酶原時(shí)間（PT）10．7sec（參考值范圍11～14），凝血酶時(shí)間（TT）為15．8sec（參考值范圍14～21）”。同一天，醫(yī)生開始對(duì)患者應(yīng)用硫酸氫氯吡格雷片和阿司匹林的血小板聚集抑制劑。一直到3月2日21：16（即患者出現(xiàn)腦出血之后）才停用抗凝藥，而此時(shí)患者的凝血酶時(shí)間（TT）已經(jīng)高達(dá)120sec，是正常值的6倍多。

醫(yī)院未按照診療常規(guī)，對(duì)患者應(yīng)用抗凝藥未進(jìn)行必要的監(jiān)測，大大增加了患者出血的危險(xiǎn)性。出現(xiàn)問題后，也沒有采取積極有效的措施予以糾正。

3．手術(shù)過程中，醫(yī)方未考慮患者血壓波動(dòng)狀況，未采取措施控制血壓，導(dǎo)致患者腦出血

病歷中“手術(shù)記錄單”記錄：“術(shù)中在支架擴(kuò)張時(shí)，曾出現(xiàn)一過性胸悶憋氣，在給與硝酸甘油后癥狀緩解，術(shù)后血壓150／90mmhg”。而病歷記錄單中3月2日17時(shí)記錄：“患者……于16：25安返病房，給與多功能重癥監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)示：血壓205／116mmhg”。也就是說在手術(shù)完成后，患者從手術(shù)室回到病房的這段時(shí)間內(nèi)，血壓便從150／90mmhg升高到了205／116mmhg。直到患者當(dāng)日晚21：20分CT確診為腦出血，血壓仍然高達(dá)174／102mmhg。

對(duì)方醫(yī)院在手術(shù)前并未測量患者血壓，在手術(shù)后也未能有效控制患者血壓，最終導(dǎo)致了患者腦出血的嚴(yán)重后果。

4．患者出現(xiàn)腦出血癥狀后，醫(yī)院未能及時(shí)、有效的救治

患者手術(shù)后便持續(xù)高血壓，21：20時(shí)CT報(bào)告腦出血，但是直到3月3日3點(diǎn)鐘，患者的血壓才降到124／60mmhg。3月3日1：10復(fù)查的CT顯示：“較前片比較，左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血明顯增多，中線結(jié)構(gòu)右移”?？梢?，患者的出血持續(xù)加重。

醫(yī)院未能有效控制血壓，導(dǎo)致患者腦出血情況繼續(xù)加重，而對(duì)這種情況，醫(yī)院又未采取作手術(shù)等更加有效的積極措施進(jìn)行救治，最終導(dǎo)致患者因腦出血死亡的嚴(yán)重后果。

三、關(guān)于損害后果

由于醫(yī)方診療過程中，未嚴(yán)格遵守診療常規(guī)，導(dǎo)致患者死亡的嚴(yán)重后果。

四、關(guān)于醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系

本案中，醫(yī)方在診療過程中，不認(rèn)真履行法定義務(wù)，最終導(dǎo)致患者死亡的嚴(yán)重?fù)p害后果，違法行為與損害后果之間存在直接的因果關(guān)系。

綜上，我方認(rèn)為，醫(yī)方在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，造成患者人身損害的嚴(yán)重結(jié)果，根據(jù)最高法院《關(guān)于人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》之相關(guān)規(guī)定，應(yīng)認(rèn)定醫(yī)院的診療存在過錯(cuò)，對(duì)患者承擔(dān)完全責(zé)任。

各位專家，醫(yī)學(xué)是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)，對(duì)醫(yī)療行為的評(píng)價(jià)更應(yīng)當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)、客觀、公正，希望各位專家能客觀地指出本案中醫(yī)療行為的過失與不足，給患方一個(gè)公正的鑒定結(jié)論，以保障患者合法的權(quán)益，從而促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員自我糾錯(cuò)，促進(jìn)醫(yī)療水平的提高。

此致

醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定專家組

患方（代理人）：

年月日

三、醫(yī)療損害司法鑒定申請(qǐng)書

申請(qǐng)人

北京人，唐山市××××有限公司××科退休，現(xiàn)?。罕本┦形鞒菂^(qū)西直門內(nèi)大街×××號(hào)，聯(lián)系電話：×××

訴訟代理人：

申請(qǐng)事項(xiàng)：申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)××××醫(yī)院對(duì)陳××的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)鑒定。

事實(shí)和理由

申請(qǐng)人訴×××醫(yī)院一般醫(yī)療損害一案現(xiàn)北京市××區(qū)人民法院已經(jīng)立案。

為查明事實(shí)，明確責(zé)任，現(xiàn)申請(qǐng)人依法申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)××醫(yī)院對(duì)徐陳××診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)鑒定，請(qǐng)法院依法核。

1、鑒定書認(rèn)為，肝衰竭（重型乙、丙型肝炎，藥物性肝炎共同作用）是導(dǎo)致患者死亡原因。事實(shí)是，患者完全是因?yàn)閱我坏闹匦鸵倚透窝赘嗡ソ邔?dǎo)致患者的死亡，與丙肝病毒和藥物無關(guān)。李可文死亡前的各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)足以證明本次鑒定書的關(guān)于患者死亡原因的結(jié)論是錯(cuò)誤的。

2、供體的病原學(xué)檢查沒有檢驗(yàn)記錄，法律原則是重證據(jù)不重口供，被告口述進(jìn)行了檢查沒有檢驗(yàn)記錄的證據(jù)支持，病原學(xué)檢查的事實(shí)不能成立。因此，鑒定書認(rèn)為供者的腎臟符合腎移植要求的結(jié)論是錯(cuò)誤的。

3、鑒定書認(rèn)為患者長期接受免疫抑制劑，全身處于免疫抑制狀態(tài)，病死率高預(yù)后差，故被告的醫(yī)療過失行為對(duì)患者的死亡應(yīng)承擔(dān)輕微責(zé)任。這一結(jié)論是錯(cuò)誤的。事實(shí)是，李可文術(shù)前肝功化驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)完全正常，免疫狀態(tài)正常，因?yàn)楸敬巫≡盒g(shù)后感染乙型肝炎，是被告醫(yī)院造成的醫(yī)源性乙肝感染，被告不能舉證證明提供了合格的腎源，并非法私自使用了生物制劑ALG（可能帶有乙肝病毒）藥物，導(dǎo)致了李可文的乙肝病毒感染。其后，又因被告的誤診誤治，導(dǎo)致了李可文乙肝病毒巨量復(fù)制肝細(xì)胞壞死肝功能衰竭，從而導(dǎo)致李可文死亡！舉例說，司機(jī)駕駛機(jī)動(dòng)車違規(guī)發(fā)生交通事故將行人撞死，鑒定責(zé)任時(shí)要對(duì)死者分別對(duì)待，這位死者身體太弱不禁撞，如果死者身體強(qiáng)壯就不會(huì)撞死，所以，死者身體太弱應(yīng)當(dāng)承擔(dān)死亡的主要責(zé)任，而違規(guī)的司機(jī)承擔(dān)輕微責(zé)任。這樣的鑒定結(jié)論難道不夠可笑嗎？

故此，原告再次提出進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任比例的司法鑒定。請(qǐng)求本案法庭支持原告的上述請(qǐng)求。

此致

北京市××區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：

××××年×月××日

《司法鑒定收費(fèi)管理辦法》

《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》