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一、基層醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪特點(diǎn)

(一)涉案主體以單位“一把手”為主

(二)發(fā)案環(huán)節(jié)比較集中

藥品的采購(gòu)環(huán)節(jié)。醫(yī)院的負(fù)責(zé)人、藥事委員會(huì)負(fù)責(zé)人及負(fù)責(zé)采購(gòu)的醫(yī)院藥房負(fù)責(zé)人成為藥品采購(gòu)的主要職務(wù)犯罪風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，如某中心衛(wèi)生院藥庫(kù)某負(fù)責(zé)人受賄案中，其人為多家醫(yī)藥公司銷售藥品提供幫助，在2011年至2012年期間，先后收受多家醫(yī)藥公司代理商44萬余元。

藥品的使用環(huán)節(jié)。業(yè)務(wù)科室主任、醫(yī)生、藥庫(kù)人員成為該階段的主要風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。某醫(yī)院工會(huì)主席、內(nèi)科主任受賄案中，先后多次收受醫(yī)藥公司代理商藥品回扣款23萬余元。某醫(yī)藥有限公司某業(yè)務(wù)員行賄案中，其人定期將回扣款給某中心衛(wèi)生院藥庫(kù)主任，藥庫(kù)主任將其中部分回扣款給開處方的科室醫(yī)生，部分回扣款自己留下。、

醫(yī)療器械采購(gòu)環(huán)節(jié)。醫(yī)院負(fù)責(zé)人、業(yè)務(wù)科室、設(shè)備科、財(cái)務(wù)科成為風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。如縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)受賄案中，在該院購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備過程中先后多次收受醫(yī)療設(shè)備廠家代理商10余萬元。

工程基建環(huán)節(jié)，醫(yī)院的負(fù)責(zé)人和主管基建的負(fù)責(zé)人成為主要的行賄對(duì)象。

用人環(huán)節(jié)。選人用人程序不規(guī)范，領(lǐng)導(dǎo)干部權(quán)力集中缺乏民主作風(fēng)和有效監(jiān)督，“一把手”成為主要犯罪主體。

(三)作案時(shí)間長(zhǎng)，犯罪次數(shù)多

基層衛(wèi)生院相關(guān)人員收受賄賂比較集中，大多從2011年醫(yī)改以后開始，時(shí)間跨度基本在3至4年，其每次的受賄金額不大，但是次數(shù)頻繁，均在十次以上，最多的達(dá)到四、五十次。

(四)涉案罪名集中，窩案、串案突出

所查辦的9件案件中其中8件為受賄案。在查處的案件中，醫(yī)院與外來人員相互勾結(jié)，醫(yī)院人員之間相互勾結(jié)，利用職務(wù)之便為他人謀取利益。單個(gè)受賄人涉及幾個(gè)行賄人，單個(gè)行賄人又涉及多個(gè)受賄人，一案往往帶出一串案件。

(五)社會(huì)危害性嚴(yán)重

藥品流通從生產(chǎn)商到中間商再到醫(yī)院，中間還要經(jīng)過多級(jí)代理商，商業(yè)賄賂中名目繁多的回扣、紅包、好處費(fèi)等行賄款必然加大了藥品成本，造成醫(yī)療產(chǎn)品價(jià)格虛高，患者就成了最終的承擔(dān)者，政府醫(yī)保支出也大大增加。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪的原因

(一)涉案人員價(jià)值觀扭曲，法律意識(shí)淡薄

部分醫(yī)務(wù)人員意志薄弱，經(jīng)不起考驗(yàn)，人生價(jià)值觀蛻變?yōu)橄順分髁x、拜金主義，尤其在看到某些行業(yè)收入比自己高，就出現(xiàn)了扭曲心理，因而一步步成了金錢的奴隸，陷入犯罪泥潭。所涉案人員忽視法律知識(shí)學(xué)習(xí)，法律意識(shí)淡薄，很多涉案人員把醫(yī)療回扣視為勞務(wù)所得，認(rèn)識(shí)不到其受賄犯罪的性質(zhì),或者認(rèn)為醫(yī)療回扣是行業(yè)規(guī)則，爭(zhēng)相效仿，導(dǎo)致了醫(yī)療領(lǐng)域受賄之風(fēng)盛行。

(二)涉案醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理監(jiān)督機(jī)制不健全

某些醫(yī)院人事、財(cái)務(wù)、采購(gòu)等制度不健全，權(quán)力過分集中，重大事項(xiàng)的決定沒有透明度，缺乏有效的民主監(jiān)督制約機(jī)制;有的醫(yī)院雖然建立了紀(jì)檢、職代會(huì)、藥事委員會(huì)等機(jī)構(gòu)，但沒有充分行使其職能，形同虛設(shè)。同時(shí)主管部門監(jiān)督制約不力，許多監(jiān)督制約措施流于形式。

(三)醫(yī)藥銷售行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈，也是重要的外部誘因

當(dāng)前，醫(yī)療制造企業(yè)數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超過了市場(chǎng)需求，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈。有些藥商為了在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中取勝，通過賄賂取得醫(yī)療藥品、器材的經(jīng)營(yíng)權(quán)，為醫(yī)療采購(gòu)環(huán)節(jié)發(fā)生賄賂提供了客觀條件。

(四)僥幸心理

在打擊商業(yè)賄賂犯罪活動(dòng)中，一般對(duì)普通醫(yī)生的收回扣行為，大多數(shù)只通過行政手段給予處罰，警告、罰款、紀(jì)律處分等居多，加之手段隱蔽，查處打擊難度大，起不到震懾作用。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪的預(yù)防對(duì)策

(一)加強(qiáng)廉潔自律教育，構(gòu)筑思想防線

重視醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，幫助醫(yī)護(hù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和業(yè)務(wù)能力并重的績(jī)效考核機(jī)制，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的職業(yè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)納入醫(yī)院的管理目標(biāo)中去。通過典型案例剖析以案釋法或者組織到警示教育基地、監(jiān)管場(chǎng)所、庭審現(xiàn)場(chǎng)等多種形式，開展預(yù)防警示教育，幫助認(rèn)清罪與非罪的界線，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法治意識(shí)和廉潔意識(shí)，并適時(shí)開展對(duì)重點(diǎn)部門和重點(diǎn)崗位職務(wù)犯罪風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的自查自糾，增強(qiáng)自律意識(shí)，自覺抵制不當(dāng)利益的誘惑，使廉潔從醫(yī)的觀念深入人心。

(二)內(nèi)外并重，多措并舉，強(qiáng)化監(jiān)督制約機(jī)制

完善權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。對(duì)“一把手”過于集中的權(quán)力，從決策、執(zhí)行、監(jiān)督三個(gè)方面進(jìn)行分解，實(shí)行重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，發(fā)揮黨委的核心作用和職工代表大會(huì)的民主監(jiān)督作用。

重點(diǎn)環(huán)節(jié)強(qiáng)化監(jiān)督。加強(qiáng)對(duì)藥械采購(gòu)、藥品使用、工程建設(shè)、招投標(biāo)等重點(diǎn)環(huán)節(jié)運(yùn)行的監(jiān)督制約，把可能發(fā)生腐敗的領(lǐng)域、環(huán)節(jié)公示出來，便于警醒和監(jiān)督，有助于權(quán)力行使者自律和他律緊密結(jié)合，降低權(quán)力腐敗的風(fēng)險(xiǎn)。縣級(jí)公立醫(yī)院要重點(diǎn)圍繞輔助性、高回扣的藥品和高值醫(yī)用耗材，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員處方行為的監(jiān)控，推行電子處方，按照規(guī)范建立系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度，促進(jìn)合理用藥。

主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。深化醫(yī)務(wù)公開，改善醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)便民門診，積極做好基本醫(yī)療保障費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，完善收費(fèi)項(xiàng)目公示和費(fèi)用查詢等制度。堅(jiān)持開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動(dòng)，傾聽群眾意見，了解群眾需求，及時(shí)解決群眾反映的突出問題。

聯(lián)手開展專項(xiàng)預(yù)防。建立完善由檢察機(jī)關(guān)和有關(guān)醫(yī)療單位參加的聯(lián)席會(huì)議制度，根據(jù)醫(yī)療行業(yè)的特殊性，開展重點(diǎn)部門和關(guān)鍵崗位、重點(diǎn)工程項(xiàng)目、大宗藥品設(shè)備采購(gòu)的重點(diǎn)預(yù)防工作。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)預(yù)防職務(wù)犯罪信息系統(tǒng)建設(shè)和調(diào)研工作，做好職務(wù)犯罪預(yù)測(cè)和對(duì)策研究工作，積極探索切合實(shí)際、行之有效的醫(yī)療領(lǐng)域職務(wù)犯罪預(yù)防措施。

(三)嚴(yán)肅查處違法違紀(jì)行為，保障藥械銷售市場(chǎng)廉潔

對(duì)于情節(jié)顯著輕微的商業(yè)賄賂行為，雖不構(gòu)成犯罪，行政管理部門該行政處罰的，要堅(jiān)決處罰，消除賄賂行為人的僥幸心理。涉嫌犯罪的，一律移送司法機(jī)關(guān)查處。堅(jiān)持有貪必反、有腐必懲的原則，做到醫(yī)療領(lǐng)域職務(wù)犯罪案件發(fā)現(xiàn)一起查處一起。依據(jù)新施行的《中華人民共和國(guó)刑法修正案(九)》，加大對(duì)賄賂犯罪的上游犯罪如醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表等行賄行為的查處力度，通過提高其違法成本等方式保持對(duì)行賄行業(yè)的高壓態(tài)勢(shì)和震懾力，維護(hù)正常的醫(yī)療市場(chǎng)秩序。