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根據(jù)支付模式和基金籌集方式的不同，醫(yī)療保險(xiǎn)制度大體上可分為四種模式：國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式、儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式以及商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主導(dǎo)的混合型醫(yī)療保險(xiǎn)模式。其中，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式是一種雇主和雇員按一定比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)，由依法設(shè)立的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為第三方支付組織，代表參保人向提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)或個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療保險(xiǎn)形式，具有強(qiáng)制性、互濟(jì)性和補(bǔ)償性的特點(diǎn)[1]。1883年，德國(guó)頒布了世界上第一部醫(yī)療保險(xiǎn)法——《工人疾病保險(xiǎn)法》，建立了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。隨后，歐洲各國(guó)也陸續(xù)采用了以這種模式為主體的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。隨著第二次世界大戰(zhàn)的爆發(fā)，這種制度還被引入亞洲和非洲的一些國(guó)家和地區(qū)。目前，以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主體的國(guó)家主要有：德國(guó)、日本、俄羅斯和中國(guó)。其中，德國(guó)是這種制度的典型代表。??

在德國(guó)，參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)雇主和雇員各付50%的原則，按照一定的百分比逐年從被保險(xiǎn)人的工資中扣除。法定醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)設(shè)有封頂線和保底線,收入超過封頂線的部分不再征繳,收入在保底線以下者可豁免繳費(fèi)義務(wù)，并且政府每年酌情對(duì)封頂線和保底線標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。而我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由單位和個(gè)人共同繳納，以單位職工工資總額為基數(shù)，單位繳納6%左右，個(gè)人繳納2%。從目前我國(guó)實(shí)際繳費(fèi)水平看，用人單位繳費(fèi)率全國(guó)平均為7.5%左右，部分地區(qū)達(dá)10%～12%,絕對(duì)比例高于一些發(fā)達(dá)國(guó)家，但是個(gè)人繳費(fèi)率自1998年以來一直為2%[3]。單位和個(gè)人繳費(fèi)比例的不合理，增加了用人單位的負(fù)擔(dān)，影響了其繳費(fèi)的積極姓，造成一些單位少繳、拖繳甚至不繳的現(xiàn)象，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來源難以保證。因此，建議政府按照總量控制、調(diào)整分擔(dān)比例的原則，適時(shí)調(diào)整單位和個(gè)人的分擔(dān)比例，在增加個(gè)人繳費(fèi)比例的同時(shí)，降低用人單位的繳費(fèi)比例，從而保證社保資金來源的穩(wěn)定。?

2.3完善支付模式，控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用上漲?

控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的過快增長(zhǎng)是各國(guó)普遍重視的課題。近年來，我國(guó)在這方面也頒布和實(shí)施了一系列的法律法規(guī)，但是總體上收效不大。德國(guó)從1977年開始致力于法定醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用控制工作。綜觀德國(guó)有效的控制法定醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的做法，有兩個(gè)方面值得我們借鑒和學(xué)習(xí)：一是建立經(jīng)濟(jì)性的審查制度，進(jìn)一步保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在德國(guó)，所有的醫(yī)療服務(wù)提供者都有義務(wù)根據(jù)經(jīng)濟(jì)原則提供服務(wù)和開處方，并由醫(yī)保局和合同醫(yī)生共同組成的審查委員會(huì)對(duì)其進(jìn)行審查，超過平均值者則必須賠償。該制度對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者的行為起到了很好的約束作用，使其能更好地為患者服務(wù)。二是實(shí)行預(yù)算化管理，我們知道，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用支付的最大特點(diǎn)是第三方支付，即在參保病人接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)并按規(guī)定支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用后，所產(chǎn)生的其他費(fèi)用全部由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。1993年德國(guó)法定醫(yī)療保險(xiǎn)中引進(jìn)了醫(yī)藥預(yù)算計(jì)劃，即在立法者規(guī)定的財(cái)政額度基礎(chǔ)上，醫(yī)院和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以根據(jù)法定的參數(shù)引申這一預(yù)算。如果某個(gè)地區(qū)的醫(yī)生開出的藥超過了預(yù)算，則超出部分自動(dòng)從其報(bào)酬中扣除。這一自我調(diào)節(jié)機(jī)制使德國(guó)的藥品支出在該預(yù)算年度第一季度幾乎降低了20%，而人們并沒有感到醫(yī)療服務(wù)水平的下降。??

3結(jié)語(yǔ)?

德國(guó)作為世界上第一個(gè)建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家，在這一方面做了大量的改革和探索，對(duì)我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)有著十分重大的借鑒意義。我國(guó)應(yīng)在立足本國(guó)國(guó)情的基礎(chǔ)上，對(duì)其改革的實(shí)踐進(jìn)行評(píng)價(jià)和學(xué)習(xí)，從而進(jìn)一步完善我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以滿足廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求。