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什么是醫(yī)療保險,醫(yī)療費用在什么情況下醫(yī)保不予報銷
來源:法律編輯整理 時間: 2024-04-23 23:01:40 415 人看過

什么是醫(yī)療保險

醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。醫(yī)療保險同其他類型的保險一樣,也是以合同的方式預先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險費,建立醫(yī)療保險基金;當被保險人患病并去醫(yī)療機構就診而發(fā)生醫(yī)療費用后,由醫(yī)療保險機構給予一定的經濟補償

因此,醫(yī)療保險也具有保險的兩大職能:風險轉移和補償轉移。即把個體身上的由疾病風險所致的經濟損失分攤給所有受同樣風險威脅的成員,用集中起來的醫(yī)療保險基金來補償由疾病所帶來的經濟損失。

醫(yī)療保險制度的覆蓋范圍

職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋城鎮(zhèn)所有的用人單位包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本養(yǎng)老保險,由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。

職工基本醫(yī)療保險制度的覆蓋范圍,既包括機關事業(yè)單位也包括城鎮(zhèn)各類企業(yè),既包括國有經濟也包括非國有經濟單位,既包括效益好的企業(yè)也包括困難企業(yè),是目前我國社會保險制度中覆蓋范圍最廣的保險制度之一。

根據規(guī)定,以下三種情況下,醫(yī)療費用不予報銷。

(1)定點醫(yī)療機構為參保人員進行住院治療時,應做好相應的醫(yī)療記錄。凡與病程記錄無關的檢查、化驗、治療以及無報告單的檢查、化驗所發(fā)生的醫(yī)療費用,醫(yī)療保險基金不予支付。

(2)定點醫(yī)療機構為參保人員做介入治療時,使用的TALENT管腔內支架補片系統(tǒng)、Zenith腹動脈瘤支架、Endologix主動脈瘤隔離支架系統(tǒng)等(部分醫(yī)院稱其為帶膜支架和血管支架)同類功效的支架,不屬于醫(yī)療保險基金支付范圍。

(3)定點醫(yī)療機構為患踇外翻及踇外翻繼發(fā)踇囊炎的參保人員進行的手術治療,不屬于醫(yī)療保險基金支付范圍。

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