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醫(yī)保報(bào)銷：（一）報(bào)銷范圍：參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用；（二）報(bào)銷比例：一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，以后每次650元。支付比例分三個(gè)檔，以三級醫(yī)院為例，起伏標(biāo)準(zhǔn)：3萬元，在職85％，退休91％，3萬－4萬在職90％，退休94％，4萬以上，在職95％，退休97％。普通住院90天為一個(gè)結(jié)算周期。精神病住院360天為一個(gè)結(jié)算周期，起伏標(biāo)準(zhǔn)減半。一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元，住院大額的支付比例一律為70％；（三）就醫(yī)管理：如單位足額交費(fèi)，個(gè)人只需交納部分住院預(yù)付金，即可辦理住院手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄庫的范圍；（四）報(bào)銷流程：出院時(shí)醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算清自費(fèi)和自負(fù)部分金額，統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。

人流手術(shù)不能進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷

醫(yī)保使用的范圍是有規(guī)定項(xiàng)目的，計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用是指因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)需要，實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金全額支付。實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的職工不享受生育津貼，其假期待遇按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

1、計(jì)劃生育方面的費(fèi)用是在生育保險(xiǎn)報(bào)銷的，但生育保險(xiǎn)要求是符合計(jì)劃生育政策的才能報(bào)銷，不符合計(jì)劃生育政策，生育保險(xiǎn)是不能報(bào)銷的；

2、按規(guī)定，生育／計(jì)劃生育方面的費(fèi)用是不能在醫(yī)保報(bào)銷的，不論是人流的費(fèi)用，還是前期的檢查都不能報(bào)。

生育醫(yī)療費(fèi)用是指因生育發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)以及分娩并發(fā)癥等的醫(yī)療費(fèi)用。生育醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金按照定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一次性補(bǔ)償，超出定額部分生育保險(xiǎn)基金不再支付。定額標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障、財(cái)政及衛(wèi)生行政部門測算確定，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展等實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整。

知識延伸——醫(yī)保

醫(yī)保即醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí)，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險(xiǎn)。如中國的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費(fèi)用由國家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免浪費(fèi)。

醫(yī)療保險(xiǎn)，是指以保險(xiǎn)合同約定的醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件，為被保險(xiǎn)人接受診療期間的醫(yī)療費(fèi)用支出提供保障的保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)同其他類型的保險(xiǎn)一樣，也是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金；當(dāng)被保險(xiǎn)人患病并去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

因此，醫(yī)療保險(xiǎn)也具有保險(xiǎn)的兩大職能：風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和補(bǔ)償轉(zhuǎn)移。即把個(gè)體身上的由疾病風(fēng)險(xiǎn)所致的經(jīng)濟(jì)損失分?jǐn)偨o所有受同樣風(fēng)險(xiǎn)威脅的成員，用集中起來的醫(yī)療保險(xiǎn)基金來補(bǔ)償由疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)損失。

《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第三十條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四）在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。