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兒童醫(yī)療保險的保險責(zé)任有哪些?
來源:法律編輯整理 時間: 2023-04-23 17:55:28 149 人看過

保險責(zé)任

保險合同有效期間內(nèi),依據(jù)保險公司的相關(guān)規(guī)定,保險公司將承擔(dān)如下的少兒醫(yī)療保險的保險責(zé)任:

在保險期間內(nèi),被保險人合同生效日零時起因意外傷害原因或自合同生效日零時起滿30日后(若續(xù)保,則續(xù)保合同項下沒有該30日的限制)因疾病原因在醫(yī)院住院治療,對其自住院之日起90日內(nèi)發(fā)生的、符合當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用分情況承擔(dān)給付住院醫(yī)療費用保險金的責(zé)任[2]:

情況一:若被保險人參加了當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險,則保險公司扣除當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險和其他途徑(包括但不限于社會醫(yī)療保險機構(gòu)、公費醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療保險、工作單位和本公司在內(nèi)的任何商業(yè)保險機構(gòu)等)所予補償后的余額按下表的比例一分段計算住院醫(yī)療費用保險金。

情況二:若被保險人未參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險,則保險公司扣除其他途徑(包括但不限于社會醫(yī)療保險機構(gòu)、公費醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療保險、工作單位和本公司在內(nèi)的任何商業(yè)保險機構(gòu)等)所予補償后的余額按下表的比例二分段計算住院醫(yī)療費用保險金。

責(zé)任免除

因下述一種或多種情形導(dǎo)致被保險人發(fā)生醫(yī)療費用的,本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任:

1.投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;

2.被保險人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施;

3.被保險人醉酒,斗毆,故意自傷,服用、吸食或注射毒品;

4.被保險人酒后駕駛,無合法有效駕駛證駕駛,或駕駛無有效行駛證的機動車;

5.被保險人未遵醫(yī)囑,私自服用、涂用、注射藥物;

6.被保險人從事高風(fēng)險運動,包括但不限于潛水、跳傘、攀巖、探險、蹦極、駕駛滑翔機、武術(shù)比賽、摔跤、特技表演、賽馬、賽車等;

7.未告知的既往癥及保險單中特別約定的除外疾病;

8.被保險人患先天性疾病、先天性畸形、遺傳性疾病;

9.被保險人不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩(含難產(chǎn))、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育(含絕育)、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查以及上述原因引起的并發(fā)癥;

10.被保險人療養(yǎng)、矯形、視力矯正手術(shù)、美容、牙科保健、康復(fù)治療、健康體檢、非意外事故所致整容手術(shù)或發(fā)生醫(yī)療事故;

11.被保險人患精神疾病(以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類(ICD-10)》為準(zhǔn));

12.戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;

13.核爆炸、核輻射或核污染。

被保險人因上述情形或于上述期間身故的,本合同效力終止。若對被保險人未發(fā)生過保險金給付,本公司向投保人退還未滿期凈保費;否則,不予退還。

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    每位家長都希望能夠給孩子更多保障,讓其可以健康成長。在此情況下,兒童高端醫(yī)療保險在市場上備受關(guān)注。那么兒童高端醫(yī)療險好不好?據(jù)悉,無論是從保障范圍,還是從保障額度上看,它都具有明顯優(yōu)勢,可以為孩子的健康安全保駕護(hù)航。從保障范圍來看,少兒醫(yī)保僅能保障在社保定點醫(yī)院就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費用,且用藥范圍也僅限于醫(yī)保用藥;普通商業(yè)醫(yī)療保險多參照社保報銷,且保障額度不高,保障范圍通常只涵蓋住院費用、手術(shù)費用等,對于門診、體檢等費用通常不能報銷,無法給少兒更為全面的呵護(hù),但兒童高端醫(yī)療險卻可以給少兒提供住院費用、門診費用,悅享中華高端醫(yī)療保險便是如此。從保障額度來看,兒童高端醫(yī)療險突破了對就醫(yī)地點、用藥的限制,一般客戶在醫(yī)院所有的花費都可以報銷,比如寰球至尊100%報銷少兒住院的床位費、手術(shù)費、檢查化驗費、正骨治療及脊椎治療等,而且保障額度高達(dá)百萬,其中招商信諾寰球至尊D款個人高端醫(yī)療保險全年醫(yī)療總額度2
    2023-05-31
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#保險法
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    醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險,是為了補償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費,建立醫(yī)療保險基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后,由醫(yī)療保險機構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟(jì)補償。... 更多>

    #醫(yī)療保險
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      上海在線咨詢 2021-10-26
      根據(jù)醫(yī)院劃分清算比例,一級醫(yī)院可清算95%,二級醫(yī)院可清算85%,三級醫(yī)院可清算80%。 注1:新生兒辦理保險手續(xù)時,當(dāng)場支付。每年6月30日(含)前參保的繳納全年費用,7月1日(含)后參保的繳納半年費用。 注2:學(xué)生兒童的個人支付部分,父母所屬的公司可以按照男女雙方每年補助。50元(從職工福利費中列支),父母雙方均無用人單位的,由家庭承擔(dān)。 就診醫(yī)院:最多可選擇三家。
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      浙江在線咨詢 2022-06-28
      為孩子買保險,而兒童醫(yī)療保險有哪些呢?主要考慮兒童意外傷害險,兒童自制能力差,活潑好動,好奇心強,發(fā)生意外的可能性大。據(jù)一項調(diào)查顯示,意外傷害已經(jīng)超過疾病成為兒童健康的頭號殺手。
    • 接受醫(yī)療保險保險責(zé)任有哪些,怎樣理解意外傷害的醫(yī)療保險責(zé)任
      浙江在線咨詢 2022-04-17
      意外醫(yī)療保險是指承保被保險人遭受到意外傷害所產(chǎn)生的治療費用的保險。因此保險公司在設(shè)計此類產(chǎn)品時,均以此為標(biāo)準(zhǔn)將疾病、個人體質(zhì)導(dǎo)致醫(yī)療費用做除外責(zé)任。 意外醫(yī)療保險的保險責(zé)任: 在保險期間內(nèi),被保險人因遭受意外傷害事故導(dǎo)致身故、殘疾或燒燙傷的,保險人依照下列約定給付保險金。 身故保險責(zé)任:在保險期間內(nèi),被保險人遭受意外傷害事故,并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故身故的,保險人按意外傷害保險金額給付
    • 醫(yī)療醫(yī)療責(zé)任保險是指哪些
      湖北在線咨詢 2022-04-11
      醫(yī)療責(zé)任保險是指,投保醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在保險期內(nèi),因醫(yī)療責(zé)任發(fā)生經(jīng)濟(jì)賠償或法律費用,保險公司將依照事先約定承擔(dān)賠償責(zé)任。具體地醫(yī)療責(zé)任保險是指按照權(quán)利義務(wù)對等的原則,由保險公司向被保險人收取一定的保險費,同時承擔(dān)對被保險人所發(fā)生的醫(yī)療事故給付賠償金的責(zé)任。既可由醫(yī)生個人投保,也可由醫(yī)院投保,保險公司承擔(dān)醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在從事與其資格相符的診療護(hù)理工作中,因過失發(fā)生醫(yī)療事故造成的依法應(yīng)由醫(yī)院及醫(yī)
    • 兒童醫(yī)療保險有必要買嗎
      湖北在線咨詢 2024-05-12
      兒童醫(yī)療保險有必要買,因為兒童的身體免疫力較差,可以通過保險來轉(zhuǎn)移風(fēng)險,辦理方式如下:1、兒童實行落地參保,自出生之日起享受當(dāng)年度的居民醫(yī)療保險待遇;2、在出生60日后至1年內(nèi)辦理參保登記繳費手續(xù)的,自參保之日起享受當(dāng)年度的居民醫(yī)療保險待遇,逾期不予補辦;3、每年9月至12月份出生的兒童首次參保時同時辦理下一年度參保登記繳費手續(xù),以后均在每年9月至11月份辦理下一年度醫(yī)保登記繳費手續(xù)。