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四川省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷政策

2023-04-20 08:39

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2023-04-20回復

醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時,由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費用由國家、單位和個人共同負擔,以減輕企業(yè)負擔,避免浪費。住院報銷——起付標準低,共付段統(tǒng)籌基金比例最高,個人支付比例最低,選點的醫(yī)保單位級別不同,住院的起付線、統(tǒng)籌基金報銷額度、個人支付額度都大不一樣。廣州仁愛天河醫(yī)院被劃分為一級醫(yī)院(也即社區(qū)服務機構)的醫(yī)保標準,可享受三甲醫(yī)院的技術和服務標準,同時也是住院起付標準最低,共付段統(tǒng)籌基金支付比例最高,而個人支付比例最低的醫(yī)院。一級醫(yī)院的住院報銷比例:最低住院起付線為200元,最高起付線為400元用統(tǒng)籌基金最高報銷90%,個人只需支付10%二級醫(yī)院住院報銷比例:最低起付線達到了400元,最高起付線為800元用統(tǒng)籌基金最高報銷85%,個人需支付15%三級醫(yī)院住院報銷比例:最低起付線達到了800元,最高起伏線為1600元用統(tǒng)籌基金最高報銷80%,需個人支付20%住院醫(yī)保計算公式:住院醫(yī)保計算公式(以1000元為例):公式一:住院起付線+(1000-住院起付線)×個人支付比例=需個人自付費用公式二:(1000-住院起付線)×統(tǒng)籌基金支付比例=統(tǒng)籌基金報銷的費用溫馨提示:住院醫(yī)療費用中,個人應承擔以下費用:自費費用;先自付費用(即醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施三個目錄范圍內,規(guī)定由參保人先自付部分比例的費用);起付標準以下的費用;共付段自付費用,超過重大疾病醫(yī)療補助最高支付限額部分的費用。

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城鄉(xiāng)居民每年繳納大病醫(yī)保,即可享受大病保險報銷。凡是在報銷范圍內的大病,都可以獲得一定比例的補償。凡參加基本醫(yī)療保險的參保人員,每年每人向市、區(qū)社會保險局繳納48元職工大病醫(yī)療保險費,在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用,由社會保險部門按:0—4萬元以下報銷85%;4萬元—8萬元以下報銷90%;8萬元以上報銷95%。每一醫(yī)療年度內,最高支付限額為人民幣15萬元。職工患病、非因工負傷一次性住院的醫(yī)療費用或30日內累計超過2000元以上的部分(不包括自費部分、個人負擔部分)屬于職工大病醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍,采取分檔計算,累加支付的辦法:2000元以上5000元以下的部分支付90%。5000元以上1萬元以下的部分支付85%;1萬元以上3萬元以下的部分支付80%;3萬元以上5萬元以下的部分支付85%;5萬元以上的部分支付90%。

章法律師

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一、成年低檔繳費參保人員住院醫(yī)療費用報銷比例為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心95%,一級醫(yī)療機構85%,二級醫(yī)療機構75%,三級醫(yī)療機構53%。 二、成年高檔繳費參保人員住院醫(yī)療費用報銷比例為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心95%,一級醫(yī)療機構87%,二級醫(yī)療機構82%,三級醫(yī)療機構68%。 三、學生兒童檔參保人員(含大學生)住院醫(yī)療費用報銷比例為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心95%,一級醫(yī)療機構85%,二級醫(yī)療機構75%,三級醫(yī)療機構60%。 四、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險起付標準為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心100元,一級醫(yī)療機構100元,二級醫(yī)療機構200元,三級醫(yī)療機構500元。 五、按照成都市異地就醫(yī)管理相關規(guī)定,應當辦理異地就醫(yī)備案登記和異地轉診備案登記的參保人員,未辦理備案登記在異地定點醫(yī)療機構發(fā)生的非急救搶救住院醫(yī)療費用和辦理了備案登記在備案地以外的定點醫(yī)療機構發(fā)生的非急救搶救住院醫(yī)療費用,起付標準和報銷比例按照以下規(guī)定執(zhí)行:城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險起付標準為800元鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷比例按照成都市同級別定點醫(yī)療機構標準各繳費檔次下降10%病醫(yī)療互助補充保險報銷比例各繳費檔次下降10%鄉(xiāng)居民大病保險報銷比例不變。

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