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的內(nèi)容: 保險公司醫(yī)療費用賠償計算標(biāo)準(zhǔn)

2022-09-07 14:36

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我們需要知道保險的兩個基本功能,一是分散風(fēng)險;二是損失補償。沒有風(fēng)險的分散,就不可能有損失的補償;分散風(fēng)險是前提,補償損失是分散風(fēng)險的目的。 通常在財產(chǎn)險領(lǐng)域,賠付金額不能超過保險標(biāo)的物的價值,靠摔個自家電視機騙保成富翁還是很困難的。 健康保險中的費用補償型醫(yī)療險也是以實際醫(yī)療支出額為限的,參照損失補償原則,即保險金不能超過被保險人實際支出的醫(yī)療費用。因此,即便在多家險企投保醫(yī)療保險,也只能依次理賠,獲賠總額不會超過實際醫(yī)療支出。 此外,監(jiān)管對涵蓋未成年人身故責(zé)任的保險產(chǎn)品也有相關(guān)限制,買了多家公司多份保險,保額超過監(jiān)管限制的,理賠時以監(jiān)管限額為限。這點,做父母的需要了解。 除搭乘飛機意外傷害、自然災(zāi)害相關(guān)責(zé)任的保險金額不做限制,其他涉及未成年人死亡身故的保額限制如下: (1)對于被保險人不滿10周歲的,不得超過人民幣20萬元。 (2)對于被保險人已滿10周歲但未滿18周歲的,不得超過人民幣50萬元。 而對于一般的人壽保險、重大疾病保險,只要投保時如實履行告知義務(wù),在保險公司的承保范圍之內(nèi),發(fā)生保險事故時,多份保險是可以按合同約定保額賠付的。 對于意外險,其中的意外醫(yī)療責(zé)任的賠付也是以發(fā)生額為限,意外身故或意外住院津貼是可以多份按合同約定保額賠付的。當(dāng)然,一個收入普通的客戶投保時,明明身上有了200萬保額的意外險,還要在其他家公司投保上千萬保額的意外險,這個可能目的就不純了,有可能會引發(fā)保險公司的拒保。

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醫(yī)療費的賠償標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算,不包括原發(fā)醫(yī)療費用,結(jié)案后還需要繼續(xù)治療的,按照基本醫(yī)療費用支付計算。

孟金龍律師

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