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醫(yī)保和合作醫(yī)療是一家嗎?

2023-08-30 19:08

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由于合作醫(yī)療屬于互助共濟(jì)性質(zhì),所以必須是以家庭為單位,實(shí)行整戶參保,避免保大不保小、保弱不保強(qiáng),中小學(xué)生必須與其家庭成員一并參加合作醫(yī)療。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員不能同時參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)為:農(nóng)民個人每年繳費(fèi)10元、省財(cái)政補(bǔ)助25元,市財(cái)政補(bǔ)助15元,合計(jì)50元。新農(nóng)合療能報銷項(xiàng)目: 1、床位費(fèi)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高12元/天,市級及市級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高15元/天); 2、藥品費(fèi)(藥品使用范圍執(zhí)行省規(guī)定的藥物目錄); 3、檢查費(fèi)(檢查、化驗(yàn)等,限額600元); 4、治療費(fèi)(300元以內(nèi)按實(shí)結(jié)算,300元以上部分按50%納入報銷范圍); 5、手術(shù)費(fèi)(按規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行); 6、輸血費(fèi)(手術(shù)或搶救,每次住院最高限額500元); 7、材料費(fèi)(每次住院最高限額2000元); 8、各種腫瘤患者的放、化療及腎功能衰竭需要透析的門診費(fèi)用,視同住院費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。剔除不可報銷費(fèi)用后,可報費(fèi)用根據(jù)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別的不同相應(yīng)打折:本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100%,本市市級醫(yī)院90%,市外80%,無轉(zhuǎn)診證明60%。折后費(fèi)用實(shí)行分段按比例結(jié)算: 4000元以內(nèi)報銷45%;4001-8000元報銷55%;8001-12000元報銷65%;12001-20000元報銷75%;20000元以上報銷80%。每人每年最高補(bǔ)償金額不超過3萬元。

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不一樣。 1、新農(nóng)村合作醫(yī)療要求是農(nóng)村戶口,居民醫(yī)療保險要求是城鎮(zhèn)戶口; 2、新農(nóng)合可報銷的醫(yī)藥目錄比城鎮(zhèn)醫(yī)保少,新農(nóng)合在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷比例高,在市級醫(yī)院平均報銷比例比城鎮(zhèn)醫(yī)保低百分之一二十,最高封頂也比城鎮(zhèn)醫(yī)保少; 3、新農(nóng)合主要是讓農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷多,起付線低,在城里的醫(yī)院報得相對少些;居民醫(yī)療保險起付線比新農(nóng)合稍高,在大醫(yī)院報銷比例稍高一點(diǎn),交錢也交得多一些。

唐玉娟律師

廣東國凡律師事務(wù)所

醫(yī)保和合作醫(yī)療的區(qū)別如下所覆蓋的對象不同,新型農(nóng)村合作醫(yī)療只有農(nóng)民才可以參加,而城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是用人單位和個人繳費(fèi)建立的醫(yī)療保險基金;繳費(fèi)方式不同,新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民自愿參加,鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)是用人單位和職工共同繳納的;待遇不同,新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助,而城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是參保人享受個人賬戶費(fèi)用門診包干,還可以享受住院醫(yī)療。

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