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住院時醫(yī)保可以報銷嗎?

2022-06-27 03:33

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根據社會保險法規(guī)定,符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。并不是住院才有的報銷,吃藥檢查報不報銷具體如下: 1、基本醫(yī)療保險藥品報銷納入基本醫(yī)療保險給付范圍內的藥品,分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險的給付標準支付費用。乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據自身情況調整,這類藥物先由職工支付一定比例的費用后,再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險給付標準支付費用。以下藥品不在基本醫(yī)保報銷范圍: (1)主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品; (2)部分可以入藥的動物及動物臟器,干(水)果類; (3)用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑; (4)各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑; (5)血液制品、蛋白類制品(特殊適應癥與急救、搶救除外); (6)社會保險行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。 2、基本醫(yī)療保險診療項目報銷基本醫(yī)療保險診療項目應符合以下條件: (1)臨床診療必須、安全有效、費用適宜; (2)由物價部門制定了收費標準; (3)由定點醫(yī)療機構為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內?;踞t(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內的,先由參保人員按規(guī)定比例自付后,再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。屬于職工基本醫(yī)療保險不予支付費用診療項目目錄以內的,職工基本醫(yī)療保險基金不予支付。 3、基本醫(yī)療服務設施報銷基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施費用的報銷涵蓋由定點醫(yī)療機構提供的,參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施,主要包括住院床位費或門(急)診留觀床位費?;踞t(yī)療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用,主要包括: (1)就(轉)診交通費、急救車費; (2)空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費; (3)陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費; (4)膳食費; (5)文娛活動費以及其他特需生活服務費用。報銷比例如何?由于各地規(guī)定不同,以北京為例進行說明。城鎮(zhèn)居民報銷比例:新農合報銷比例:【備注】 1、起付標準:一個醫(yī)療保險年度內,第一次住院的起付標準為1300元,第二次及以后均為650元; 2、報銷比例:采取分段計算、累加支付的辦法,支付比例按醫(yī)院級別分別計算; 3、支付限額:基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內累計最高支付限額為10萬元,大額互助資金累計最高支付限額20萬元,共30萬元。

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張麗麗律師

北京市京師律師事務所

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章法律師

廣東律參律師事務所

可以報銷。報銷所需要的手續(xù): (一)身份證或社會保障卡的原件; (二)定點醫(yī)療機構專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件; (三)門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫(yī)資料原件; (四))財政、稅務統(tǒng)一醫(yī)療機構門診收費收據原件; (五)醫(yī)院電腦打印的門診費用明細清單或醫(yī)生開具處方的付方原件; (六)定點藥店:稅務商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件; (七)如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

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