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廣州市工傷人員醫(yī)療待遇申請怎么寫

2023-01-19 21:35

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(一)《社會工傷保險醫(yī)療待遇申請表》一式一份。 工傷醫(yī)療費用報銷:(二)《工傷認定決定書》或經(jīng)認定的《職工工傷認定申請表》原件和復(fù)印件(原件核對后即退回);廣州市老工傷人員(1993年8月1日前發(fā)生工傷)應(yīng)攜帶《變更老工傷人員支付待遇方式通知書》原件和復(fù)印件(原件核對后即退回) (三)財稅部門統(tǒng)一印制的專用收據(jù)(發(fā)票)原件(背面需有工傷職工或家屬簽名); (四)與財稅部門印制的專用收據(jù)(發(fā)票)金額相符的醫(yī)療費用明細清單(住院、門診均須提供,上面須詳細列明具體明細項目及其數(shù)量、金額),手寫明細清單須蓋醫(yī)院財務(wù)公章; (五)門(急)診病歷、出院小結(jié)(記錄)復(fù)印件(病歷須復(fù)印封面); (六)工傷職工身份證復(fù)印件。

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張麗麗律師

北京市京師律師事務(wù)所

申請人:**,性別、民族、出生年月日,身份證上的地址、身份證號。被申請人:公司名稱。法人代表:**聯(lián)系電話:******(公司辦公室負責(zé)與你協(xié)商人的電話)案由:勞動爭議糾紛。仲裁請求:分成幾大項,將你要求公司支付的賠償一項項列出來,比如:1.先要解除勞動關(guān)系;2.一次性傷殘補助金;3.一次性就業(yè)補助金;4.一次性醫(yī)療補助金;5.工傷期間的待遇;6.墊付的醫(yī)療費等等,基本上就是這些。事實與理由:(如實陳述從什么時間應(yīng)聘到公司,什么時間發(fā)生工傷事故,怎么發(fā)生的,什么時候做的認定、什么時候鑒定傷殘的、幾級等等。最后是現(xiàn)申請人就上述工傷待遇問題無法與被協(xié)商人達成一致,為此,根據(jù)《工傷保險條例》及相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,特向貴委員會申請仲裁,希望能依法裁決。此致**縣勞動人事爭議仲裁委員會,申請人:**申請日期

豐培銘律師

天津東方律師事務(wù)所

1.職工工傷待遇申請書申請人:姓名、性別、出生年月日,住址等基本信息。2.被申請人:某公司、法定代表人、委托代理人:有無都可請求事項。3.依法認定申請人受傷為工傷。4.申請人受工傷的事實及理由。5.申請人在公司任職的基本時間與基本信息,如何時入職,從事什么工作等。6.申請人在工作中因為何事導(dǎo)致受工傷等,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為工傷,由于申請人在上班時間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請認定為工傷。

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