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既往疾病史管理能力要求是什么

2022-05-17 01:56

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既往疾病史管理功能包含以下功能要求:(一)必需的功能:1.對患者既往疾病診斷(或主訴)和治療情況等記錄內(nèi)容進(jìn)行增加、修改、刪除等操作的功能,記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)至少包括疾病(主訴)描述、診斷、診斷醫(yī)師、診斷日期等。2.對患者既往手術(shù)史等記錄內(nèi)容進(jìn)行增加、修改、刪除等操作的功能,記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)至少包括手術(shù)名稱、手術(shù)日期、術(shù)者等內(nèi)容。3.對患者既往用藥史等記錄內(nèi)容進(jìn)行增加、修改、刪除等操作的功能,記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)至少包括藥物名稱、用藥起止時間、用藥劑量、途徑、頻次等內(nèi)容。4.采集患者既往門診診療有關(guān)信息的功能,門診診療信息應(yīng)當(dāng)至少包括就診日期、就診科室、診斷等,并對患者的疾病診斷按照分類編碼錄入。5.提供以自由文本方式錄入診斷(或主訴)、手術(shù)及操作名稱的功能。(二)推薦的功能:從患者本次就診記錄中自動提取診斷信息,并將其歸入診斷史中進(jìn)行管理的功能。

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