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交通事故具體保險(xiǎn)理賠流程

2023-06-06 19:22

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動(dòng)車(chē)在保險(xiǎn)期內(nèi)發(fā)生交通事故,造成財(cái)產(chǎn)損失或者人員受傷的,需要由公安機(jī)關(guān)確定機(jī)動(dòng)車(chē)承擔(dān)的責(zé)任,然后按照責(zé)任承擔(dān)事故的損失賠償,在賠償結(jié)束以后,按照保險(xiǎn)合同條款中投保內(nèi)容申請(qǐng)保險(xiǎn)理賠。理賠時(shí),首先是被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)公司提交相關(guān)資料,保險(xiǎn)理賠窗口受理審核,保險(xiǎn)公司上級(jí)審批同意,保險(xiǎn)人最終確定賠償保險(xiǎn)金的數(shù)額后,支付相應(yīng)的賠償。 1.被保險(xiǎn)人請(qǐng)求賠償時(shí),應(yīng)按照保險(xiǎn)合同要求向保險(xiǎn)人提供相關(guān)的證明和資料。 2.事故造成第三者人身?yè)p害的還需要提供下列證明和資料:二級(jí)以上或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的原始醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、診斷證明及病歷;造成第三者傷殘的,還應(yīng)提供具備相關(guān)法律法規(guī)要求的傷殘鑒定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的傷殘程度證明;造成第三者死亡的,還應(yīng)提供公安機(jī)關(guān)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的死亡證明書(shū); 3.根據(jù)保險(xiǎn)車(chē)輛駕駛員在事故中所負(fù)責(zé)任,車(chē)輛損失險(xiǎn)和第三者責(zé)任險(xiǎn)在符合賠償規(guī)定的金額內(nèi)實(shí)行絕對(duì)免賠率,承擔(dān)全部責(zé)任的,保險(xiǎn)公司會(huì)根據(jù)合同規(guī)定,扣除20%的免賠率,同時(shí)投保不計(jì)免賠保險(xiǎn)的則會(huì)按照醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)即合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)給予全額理賠。 4.合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用:指意外傷害治療期間發(fā)生的符合保單簽發(fā)地政府當(dāng)時(shí)適用的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》及相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,但是不含以下費(fèi)用: (1)按規(guī)定使用某些藥品、進(jìn)行特殊檢查和特殊治療時(shí),需個(gè)人先行自付一定比例的醫(yī)療費(fèi)用; (2)按規(guī)定轉(zhuǎn)外就醫(yī)需個(gè)人提高自負(fù)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用; (3)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定以外的個(gè)人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用; 5.被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求賠償保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年,自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。

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