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醫(yī)療險醫(yī)療費(fèi)用賠償標(biāo)準(zhǔn)怎么計算?

2023-04-12 10:17

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我們需要知道保險的兩個基本功能,一是分散風(fēng)險;二是損失補(bǔ)償。沒有風(fēng)險的分散,就不可能有損失的補(bǔ)償;分散風(fēng)險是前提,補(bǔ)償損失是分散風(fēng)險的目的。 通常在財產(chǎn)險領(lǐng)域,賠付金額不能超過保險標(biāo)的物的價值,靠摔個自家電視機(jī)騙保成富翁還是很困難的。 健康保險中的費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療險也是以實(shí)際醫(yī)療支出額為限的,參照損失補(bǔ)償原則,即保險金不能超過被保險人實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)用。因此,即便在多家險企投保醫(yī)療保險,也只能依次理賠,獲賠總額不會超過實(shí)際醫(yī)療支出。 此外,監(jiān)管對涵蓋未成年人身故責(zé)任的保險產(chǎn)品也有相關(guān)限制,買了多家公司多份保險,保額超過監(jiān)管限制的,理賠時以監(jiān)管限額為限。這點(diǎn),做父母的需要了解。 除搭乘飛機(jī)意外傷害、自然災(zāi)害相關(guān)責(zé)任的保險金額不做限制,其他涉及未成年人死亡身故的保額限制如下: (1)對于被保險人不滿10周歲的,不得超過人民幣20萬元。 (2)對于被保險人已滿10周歲但未滿18周歲的,不得超過人民幣50萬元。 而對于一般的人壽保險、重大疾病保險,只要投保時如實(shí)履行告知義務(wù),在保險公司的承保范圍之內(nèi),發(fā)生保險事故時,多份保險是可以按合同約定保額賠付的。 對于意外險,其中的意外醫(yī)療責(zé)任的賠付也是以發(fā)生額為限,意外身故或意外住院津貼是可以多份按合同約定保額賠付的。當(dāng)然,一個收入普通的客戶投保時,明明身上有了200萬保額的意外險,還要在其他家公司投保上千萬保額的意外險,這個可能目的就不純了,有可能會引發(fā)保險公司的拒保。

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孟金龍律師

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(一)醫(yī)療費(fèi):憑據(jù)支付,但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。 (二)誤工費(fèi):上一年度職工年平均工資/365天X誤工時間(計算至定殘前一日)。 (三)住院伙食補(bǔ)助。 (四)陪護(hù)費(fèi):上一年度職工年平均工資/365天X陪護(hù)時間。 (五)殘疾生活補(bǔ)助費(fèi):各地標(biāo)準(zhǔn)不同,一般按照年度居民可支配收入x20年X20%. (六)殘疾用具費(fèi):憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明,購買發(fā)票計算。 (七)交通費(fèi):憑據(jù)支付。 (八)住宿費(fèi):憑據(jù)支付。 (九)精神損害撫慰金:根據(jù)不同損害程度確認(rèn)。參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi),計算費(fèi)用的人數(shù)不超過2人。

張神兵律師

廣東律參律師事務(wù)所

醫(yī)療費(fèi)的賠償標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計算,不包括原發(fā)醫(yī)療費(fèi)用,結(jié)案后還需要繼續(xù)治療的,按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付計算。

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