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醫(yī)保手工報銷怎么辦理手工報銷流程是什么

2022-06-25 01:53

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某些醫(yī)療項目是需要手工報銷的,醫(yī)保手工報銷的流程是怎樣的由需要提交哪些材料呢下面由。 一、醫(yī)保的手工報銷流程 醫(yī)保的手工報銷流程需要社保經(jīng)辦人員把各項票據(jù)收齊后逐一掃描、逐一錄入、上傳系統(tǒng)、打印明細(xì),單位蓋章備盤之后,上報醫(yī)保中心,醫(yī)保中心復(fù)核,所需材料缺一不可,否則不能報銷。如果票據(jù)丟失,需要到醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)辦。 二、申報住院費用 1、社保卡; 2、收費票據(jù); 3、住院明細(xì)單; 4、北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診(院)單; 5、診斷證明和(或)出院證明; 6、醫(yī)院出具的全額結(jié)算證明。 三、由個人現(xiàn)金全額墊付醫(yī)療費用,符合醫(yī)療保險基金支付條件的,按門診醫(yī)療費用發(fā)生時的情況進(jìn)行手工報銷。 (1)參保后未發(fā)卡; (2)參保人員急診未持卡; (3)單位欠費; (4)手工報銷期間就醫(yī); (5)補(bǔ)換社??ㄆ陂g就醫(yī); (6)異地就醫(yī); (7)計劃生育手術(shù)。

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應(yīng)該在每月的1日至20日,先去區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工報銷,相關(guān)資料由參保單位統(tǒng)一報送。 1、門診 (1)使用醫(yī)??ǖ介T診看病,實時結(jié)算,無需報銷。 (2)無醫(yī)??ǖ介T診看病,請使用《北京市醫(yī)療保險手冊》(醫(yī)療藍(lán)本)。 (3)報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的普通門診、急診費用。 (4)門診起付線:一個自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門診急診費用累計超過1800元。 (5)報銷比例:1800元以上的部分,醫(yī)院70%,社區(qū)90%,封頂線:2萬元。 (6)所需材料:身份證原件;醫(yī)學(xué)診斷證明書原件;門診病歷、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件;普通門診、急診收費的收據(jù)原件、門診費用明細(xì)清單或處方的原件(處方按日期粘貼在收據(jù)后面)。 (7)提交時間:每月1-10日,當(dāng)月費用次月提交,當(dāng)年費用需在次年1月前提交。 (8)經(jīng)辦流程:一個自然年度內(nèi)累計超過起付標(biāo)準(zhǔn),單位經(jīng)辦人將所有單據(jù)錄入企業(yè)版軟件,將生成的電子信息及報表申報到醫(yī)保中心,醫(yī)保中心在30個工作日內(nèi)完成審核,結(jié)算,支付報銷費用。 2、住院 (1)報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費用。 (2)住院起付線:一個自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,以后每次650元。 (3)報銷比例:一級醫(yī)院90%,二級醫(yī)院87%,三級醫(yī)院85%,住院累計報銷30萬元。 (4)經(jīng)辦流程:就醫(yī)時請使用《北京市醫(yī)療保險手冊》,如單位足額交費,個人只需交納部分住院預(yù)付金,即可辦理住院手續(xù),發(fā)生的醫(yī)療費用要符合醫(yī)療保險的范圍,出院時醫(yī)院與個人結(jié)算清自費部分金額,統(tǒng)籌基金報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。 3、在三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用:起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付85%,職工支付15%;超過3萬元至4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付90%,職工支付10%;超過4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付95%,職工支付5%。 4、在二級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用:起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付87%,職工支付13%;超過3萬元至4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付92%,職工支付8%;超過4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付97%,職工支付3%。 5、在一級醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費用:起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付90%,職工支付10%;超過3萬元至4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付95%,職工支付5%;超過4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付97%,職工支付3%。 6、退休人員個人支付比例為職工支付比例的60%。

章法律師

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醫(yī)保做手術(shù)應(yīng)該帶上身份證和醫(yī)保卡去當(dāng)?shù)刂付ㄡt(yī)院進(jìn)行報銷。一般情況下自己需要交押金,帶上自己的醫(yī)保卡到當(dāng)?shù)氐闹付ńY(jié)算單位進(jìn)行報銷。等到看病完成結(jié)算的時候,自己需要負(fù)擔(dān)的一部分,會從押金或醫(yī)??ɡ锟?,多退少補(bǔ)的政策。

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