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保險(xiǎn)公司如何計(jì)算醫(yī)療費(fèi)用

2022-07-10 14:35

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2022-07-10回復(fù)

我們需要知道保險(xiǎn)的兩個(gè)基本功能,一是分散風(fēng)險(xiǎn);二是損失補(bǔ)償。沒有風(fēng)險(xiǎn)的分散,就不可能有損失的補(bǔ)償;分散風(fēng)險(xiǎn)是前提,補(bǔ)償損失是分散風(fēng)險(xiǎn)的目的。 通常在財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)領(lǐng)域,賠付金額不能超過保險(xiǎn)標(biāo)的物的價(jià)值,靠摔個(gè)自家電視機(jī)騙保成富翁還是很困難的。 健康保險(xiǎn)中的費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療險(xiǎn)也是以實(shí)際醫(yī)療支出額為限的,參照損失補(bǔ)償原則,即保險(xiǎn)金不能超過被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)用。因此,即便在多家險(xiǎn)企投保醫(yī)療保險(xiǎn),也只能依次理賠,獲賠總額不會(huì)超過實(shí)際醫(yī)療支出。 此外,監(jiān)管對(duì)涵蓋未成年人身故責(zé)任的保險(xiǎn)產(chǎn)品也有相關(guān)限制,買了多家公司多份保險(xiǎn),保額超過監(jiān)管限制的,理賠時(shí)以監(jiān)管限額為限。這點(diǎn),做父母的需要了解。 除搭乘飛機(jī)意外傷害、自然災(zāi)害相關(guān)責(zé)任的保險(xiǎn)金額不做限制,其他涉及未成年人死亡身故的保額限制如下: (1)對(duì)于被保險(xiǎn)人不滿10周歲的,不得超過人民幣20萬元。 (2)對(duì)于被保險(xiǎn)人已滿10周歲但未滿18周歲的,不得超過人民幣50萬元。 而對(duì)于一般的人壽保險(xiǎn)、重大疾病保險(xiǎn),只要投保時(shí)如實(shí)履行告知義務(wù),在保險(xiǎn)公司的承保范圍之內(nèi),發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí),多份保險(xiǎn)是可以按合同約定保額賠付的。 對(duì)于意外險(xiǎn),其中的意外醫(yī)療責(zé)任的賠付也是以發(fā)生額為限,意外身故或意外住院津貼是可以多份按合同約定保額賠付的。當(dāng)然,一個(gè)收入普通的客戶投保時(shí),明明身上有了200萬保額的意外險(xiǎn),還要在其他家公司投保上千萬保額的意外險(xiǎn),這個(gè)可能目的就不純了,有可能會(huì)引發(fā)保險(xiǎn)公司的拒保。

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張神兵律師

廣東律參律師事務(wù)所

公司交的醫(yī)療保險(xiǎn)主要分為個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金,不同的種類所使用的范圍是不同的。比如公司交的醫(yī)療保險(xiǎn)中的個(gè)人賬戶,只能用于支付門診、住院費(fèi)用及定點(diǎn)藥店購物。統(tǒng)籌基金,主要用戶支付住院醫(yī)療及部分門診大病費(fèi)用。 公司交的醫(yī)療保險(xiǎn)作用: 1、個(gè)人賬戶:支付門診費(fèi)用、住院費(fèi)用中的個(gè)人自付部分及定點(diǎn)藥店購物費(fèi)。 2、統(tǒng)籌基金,用于支付住院醫(yī)療和部分門診大病費(fèi)用。 備注:住院時(shí)出示有醫(yī)???,然后住院費(fèi)用自動(dòng)劃走(除去自付的部分,報(bào)銷80%);報(bào)銷的比例是由個(gè)人和公司共同承擔(dān)費(fèi)用,公司8%,個(gè)人2%。

孟金龍律師

北京市京師律師事務(wù)所

醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷費(fèi)用應(yīng)當(dāng)以治療的實(shí)際費(fèi)用和可報(bào)銷的比例來進(jìn)行計(jì)算。而治療的實(shí)際費(fèi)用則以醫(yī)院出具的發(fā)票之類的東西為依據(jù)。根據(jù)這些發(fā)票的總額按照一定的比例來進(jìn)行支付或者報(bào)銷。

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    2020.05.06 220
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    基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用如何結(jié)算

    基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方法如下: 1、門診大病(第一類)綜合醫(yī)療保險(xiǎn)門診、定點(diǎn)零售藥店一般基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用按服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算; 2、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)門診基本醫(yī)療費(fèi)用按綁定參保人數(shù)定額包干; 3、門診大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療費(fèi)用

    2020.06.17 265
  • 公司交的醫(yī)療保險(xiǎn)如何用
    公司交的醫(yī)療保險(xiǎn)如何用

    公司交的醫(yī)療保險(xiǎn)用法如下: 1、醫(yī)保個(gè)人賬戶中的錢可以取出; 2、門診醫(yī)療費(fèi)用每年1800元才能報(bào)銷; 3、住院費(fèi)用報(bào)銷起點(diǎn)為1300元; 4、每月多繳3元大病統(tǒng)籌險(xiǎn)一年最高可報(bào)銷30萬元; 5、有商業(yè)保險(xiǎn)的單位不受報(bào)銷起點(diǎn)的限制; 6、更

    2022.05.11 10,611
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  • 醫(yī)療事故醫(yī)療費(fèi)用如何計(jì)算醫(yī)療事故醫(yī)療費(fèi)用如何計(jì)算

    “按照醫(yī)療事故對(duì)患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算,憑據(jù)支付,但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的,按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付?!?醫(yī)療費(fèi)包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、(中西)藥費(fèi)、住

    2022-04-20 15,340
  • 保險(xiǎn)公司醫(yī)療費(fèi)用賠償計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)

    我們需要知道保險(xiǎn)的兩個(gè)基本功能,一是分散風(fēng)險(xiǎn);二是損失補(bǔ)償。沒有風(fēng)險(xiǎn)的分散,就不可能有損失的補(bǔ)償;分散風(fēng)險(xiǎn)是前提,補(bǔ)償損失是分散風(fēng)險(xiǎn)的目的。 通常在財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)領(lǐng)域,賠付金額不能超過保險(xiǎn)標(biāo)的物的價(jià)值,靠摔個(gè)

    2022-03-25 15,340
  • 醫(yī)療保險(xiǎn)如何計(jì)算

    根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人

    2021-11-17 15,340
  • 的醫(yī)療費(fèi)用如何計(jì)算?醫(yī)療事故賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用如何計(jì)算?

    “按照醫(yī)療事故對(duì)患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算,憑據(jù)支付,但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的,按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付?!?醫(yī)療費(fèi)包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、(中西)藥費(fèi)、住

    2022-04-20 15,340
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    社保如何報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)

    社保報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的流程如下:到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療管理中心或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)賬窗口報(bào)銷。其手續(xù)包括:本人身份證,醫(yī)???,原始發(fā)票,用藥清單,病歷本等其它材料。醫(yī)保的報(bào)銷是按比例進(jìn)行的,一般在70%左右浮動(dòng)。其報(bào)銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況,醫(yī)療

    7,056 2022.05.11
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    1,941 2022.05.13
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