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如何理賠保險公司保險后依據(jù)合同給予理賠

2022-11-03 16:35

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保險公司在出險后依據(jù)保險合同約定向保戶理賠有兩種方式:賠償和給付。 賠償與財產(chǎn)保險對應,指保險公司根據(jù)保險財產(chǎn)出險時的受損情況,在保險額的基礎上對被保險人的損失進行的賠償。保險賠償是補償性質(zhì)的,即它只對實際損失的部分進行賠償,最多與受損財產(chǎn)的價值相當,而永遠不會多于其價值。 而人身保險是以人的生命或身體作為保險標的,因人的生命和身體是不能用金錢衡量的,所以,人身保險出險而使生命或身體所受到的損害,是不能用金錢衡量的。故在出險時,保險公司只能在保單約定的額度內(nèi)對被保險人或受益人給付保險金。即人身保險是以給付的方式支付保險金的。

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豐培銘律師

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理賠程序有以下幾個步驟:1.報賠。發(fā)生交通事故后,應保護好現(xiàn)場,并及時向保險公司報案,路面事故同時還要報請交通部門處理。2.核定。對第三者責任的索賠,應由保險公司對賠償金額依法確定,并依據(jù)投保金額予以賠付。對于保戶與第三者私下談定的賠償金額,保險公司可拒絕賠付。3.賠付規(guī)定。發(fā)生交通事故的保險車輛,車輛損失險和第三者責任險在符合賠償規(guī)定的金額內(nèi)實行絕對免賠率。即保險人根據(jù)事故鑒定結(jié)論對被保險人實行部分賠償。被保險人在事故中負全部責任的免賠20%,負主要責任的免賠15%,負同等責任的免賠10%,負次要責任的免賠5%。因此,并非出事故,保險公司就全部賠償。如此項投保了不計免賠險,即可在任何情況下享受100%賠償。4.賠付時間。自交通事故處理結(jié)案之日起3個月內(nèi),保戶應持保險單、事故處理證明、事故調(diào)解書、修理清單及其他有關證件到保險公司領取賠償金。保險公司支付賠款一般在10天以內(nèi)。賠款必須在1年內(nèi)領取,否則將做放棄處理。5.爭議。如與保險公司發(fā)生爭議不能達成協(xié)議,可向經(jīng)濟合同仲裁機關申請仲裁或向人民法院提起訴訟。

章法律師

廣東律參律師事務所

保險理賠時需要遵循的原則是: 1、重合同、守信用原則。保險是一種合同行為,所以需要雙方有契約精神,能夠遵守合同約定,按合同約定執(zhí)行。 2、實事求是原則。在面對不同理賠時,保險公司要遵循實事求是原則。既要嚴格按照合同條款辦事、又要合情合理。在評估事故損失時既不夸大、也不縮小。 3、主動、迅速、準確、合理原則。主動、迅速,是指保險公司在處理賠案時積極主動,及時深入現(xiàn)場進行查勘,對屬于保險責任范圍內(nèi)的災害損失; 要迅速估算損失金額,及時賠付。準確、合理,是指保險公司應正確找出致?lián)p原因,合理估計損失,科學確定是否賠付以及賠付額度。 4、近因原則。近因原則是保險理賠的基本法,是判斷什么情況下理賠、什么情況下不理賠,以及理賠多少的重要原則。

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