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住院可以報(bào)銷醫(yī)保費(fèi)用嗎

2023-04-30 20:48

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2023-04-30回復(fù)

根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。并不是住院才有的報(bào)銷,吃藥檢查報(bào)不報(bào)銷具體如下: 1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍內(nèi)的藥品,分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國(guó)基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整,這類藥物先由職工支付一定比例的費(fèi)用后,再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。以下藥品不在基本醫(yī)保報(bào)銷范圍: (1)主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品; (2)部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器,干(水)果類; (3)用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑; (4)各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑; (5)血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外); (6)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。 2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目報(bào)銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目應(yīng)符合以下條件: (1)臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜; (2)由物價(jià)部門(mén)制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn); (3)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍按照國(guó)家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的,先由參保人員按規(guī)定比例自付后,再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的,職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。 3、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的報(bào)銷涵蓋由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的,參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施,主要包括住院床位費(fèi)或門(mén)(急)診留觀床位費(fèi)?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用,主要包括: (1)就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車費(fèi); (2)空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi); (3)陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門(mén)診煎藥費(fèi); (4)膳食費(fèi); (5)文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。報(bào)銷比例如何?由于各地規(guī)定不同,以北京為例進(jìn)行說(shuō)明。城鎮(zhèn)居民報(bào)銷比例:新農(nóng)合報(bào)銷比例:【備注】 1、起付標(biāo)準(zhǔn):一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,第二次及以后均為650元; 2、報(bào)銷比例:采取分段計(jì)算、累加支付的辦法,支付比例按醫(yī)院級(jí)別分別計(jì)算; 3、支付限額:基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為10萬(wàn)元,大額互助資金累計(jì)最高支付限額20萬(wàn)元,共30萬(wàn)元。

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不可以,進(jìn)行了醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的,原則上不能再申請(qǐng)工傷報(bào)銷。否則違反醫(yī)保辦法報(bào)銷的,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的基本醫(yī)療保障基金支出,處以騙取金額二倍以上五倍以下罰款,醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。

章法律師

廣東律參律師事務(wù)所

一、住院保胎費(fèi)用醫(yī)??梢詧?bào)銷嗎 保胎住院醫(yī)保不可以報(bào)銷,其費(fèi)用是在生育保險(xiǎn)里報(bào)銷的,超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。生育保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)立法,在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí),由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。 二、法律依據(jù): 《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》 第二十八條:符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。 第五十五條:生育醫(yī)療費(fèi)用包括下列各項(xiàng): (1)生育的醫(yī)療費(fèi)用; (2)計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用; (3)法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。 三、醫(yī)保報(bào)銷需要的資料 1.或社會(huì)保障卡的原件; 2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)原件; 3.門(mén)診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件; 4.財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診收費(fèi)收據(jù)原件; 5.醫(yī)院電腦打印的門(mén)診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開(kāi)具處方的付方原件; 6.定點(diǎn)藥店:稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件; 7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。 四、報(bào)銷流程: 1、帶齊以上資料到當(dāng)?shù)刂行南嚓P(guān)部門(mén)申請(qǐng)辦理,經(jīng)審核,資料齊全、符合條件的,就可以即時(shí)辦理。 2、申請(qǐng)人辦理門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí),先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的金額,再核定應(yīng)報(bào)銷金額。 3、《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基金中支付。

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    依法參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工或個(gè)人,住院床位費(fèi)可以報(bào)銷,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

    2021-08-15 15,340
  • 住院可以用醫(yī)保報(bào)銷嗎

    住院可以用醫(yī)保報(bào)銷。住院報(bào)銷流程如下: 1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 a、入院時(shí):醫(yī)生開(kāi)入院證,收費(fèi)室繳納預(yù)計(jì)總費(fèi)用30%的預(yù)付金,主管病人核實(shí)病人身份并在身份復(fù)印件上簽字,24小時(shí)內(nèi)持病人醫(yī)??ǎ矸葑C復(fù)印件2

    2022-06-28 15,340
  • 住院不帶醫(yī)??梢詧?bào)銷住院費(fèi)用嗎?

    醫(yī)保住院需要報(bào)銷時(shí),需攜帶本人身份證及復(fù)印件、本人醫(yī)保卡,入院2日內(nèi)到所住醫(yī)院住院處辦理聯(lián)網(wǎng)審批登記手續(xù),出院時(shí)即時(shí)報(bào)銷。 醫(yī)保卡住院時(shí)需要將持有的醫(yī)保卡拿到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口辦理相應(yīng)的

    2022-07-07 15,340
  • 沒(méi)有醫(yī)??梢詧?bào)銷住院費(fèi)用嗎?

    第一,只要你出院了,就可以報(bào)銷!而且醫(yī)??ɡ锏腻X(qián)都會(huì)重新報(bào)銷給你,當(dāng)然有賠付限制! 第二,醫(yī)??ㄊ轻t(yī)保的個(gè)人賬戶,簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)是就像幫你建立了一張醫(yī)療專用的銀行卡,里面的錢(qián)其實(shí)是從你買(mǎi)社保里的錢(qián)每交一次

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    住院保胎費(fèi)用醫(yī)保不可以報(bào)銷。其費(fèi)用可以在生育保險(xiǎn)中報(bào)銷,生育保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)支付女職工的檢查費(fèi),分娩費(fèi),手術(shù)費(fèi),住院費(fèi)和藥品費(fèi),超過(guò)規(guī)定費(fèi)用的醫(yī)療費(fèi)和藥品費(fèi)由職工自己承擔(dān)。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定可知,生育醫(yī)療費(fèi)用包括下列各項(xiàng):生育的醫(yī)療費(fèi)用;計(jì)劃生育

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