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新農(nóng)合社保報銷

2022-10-07 10:10

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關(guān)于新農(nóng)合的報銷制度,全國沒有統(tǒng)一的規(guī)定,各地根據(jù)自己的實際情況有不同的規(guī)定。以北京市海淀區(qū)為例看一下相關(guān)規(guī)定。 (一)普通參合人員醫(yī)療費用報銷政策。年度內(nèi)多次住院,首次住院醫(yī)療費用超出起付線者,再次住院發(fā)生費用累計計算,按規(guī)定進行補償。因病住院經(jīng)批準轉(zhuǎn)院連續(xù)住院治療的,其住院的醫(yī)藥費用累計計算,按規(guī)定進行報銷,每月結(jié)報一次。惡性腫瘤進行放、化療、腎透析,肝、腎移植(或肝腎聯(lián)合移植)術(shù)后服用抗排異藥及兒童再生障礙性貧血和血友病所發(fā)生的特殊病種門診費用,每月結(jié)報一次。年度內(nèi)多次門診,門診累積醫(yī)療費用超出起付線者,按規(guī)定進行報銷,具體報銷時限由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)自行制定。鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)每月的1日至20日內(nèi)向海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心申請復審結(jié)算。對于當年12月份發(fā)生的醫(yī)療費用單據(jù)應最遲在次年1月20日前向海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心進行申請復審結(jié)算??缒甓冗B續(xù)住院的費用,當年12月31日以前含(31日)發(fā)生的住院醫(yī)療費用和自下一年起發(fā)生的住院醫(yī)療費用分別進行結(jié)算。根據(jù)各年度實際繳費情況予以補償。對于跨年度結(jié)算的一次住院費用只計算一次起起付線。 (二)兩類特殊人群住院醫(yī)療費用補償政策和流程。 (1)參合農(nóng)民參加其他商業(yè)醫(yī)療保險,如先由商業(yè)醫(yī)療保險按照其標準支付補償款的,參合患者須向鎮(zhèn)(鄉(xiāng))合管辦提供商業(yè)保險分割單和住院醫(yī)療費用全部票據(jù)復印件進行報銷。若先由新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷的,由新農(nóng)合出具費用分割單,再到商業(yè)醫(yī)療保險公司報銷。新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償款和商業(yè)醫(yī)療保險補償款總額不應超過所發(fā)生住院醫(yī)療總費用。 (2)參加新農(nóng)合的優(yōu)撫對象,首先由民政局按照有關(guān)政策進行報銷,參合患者須向鎮(zhèn)(鄉(xiāng))合管辦提供民政局出具的優(yōu)撫對象新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷介紹信,新型農(nóng)村合作醫(yī)療對優(yōu)撫對象經(jīng)民政局報銷后的剩余金額部門按照新農(nóng)合標準進行報銷。

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新農(nóng)合門診報銷比例: 1、村衛(wèi)生室、衛(wèi)生所報銷比例是60%; 2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例為40%; 3、二級醫(yī)院小比例為30%; 4、三級醫(yī)院報銷比例為20%; 5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級的合作醫(yī)療門診報銷限額為5000元/年。新農(nóng)合住院的報銷比例: 1、新增腦電圖,X光透視,拍片,化驗,理療,針灸, CT,核磁共振等輔助檢查項目限額報銷200元; 2、手術(shù)費用1000元以內(nèi)按國家的標準報銷,1000元以上按1000元報銷; 3、6.0周歲以上老年人住院護理費每天10元,限額為200元; 4、各級醫(yī)院報銷比例為:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60;二級醫(yī)院報銷40;三級醫(yī)院報銷30。新農(nóng)合大病報銷比例: 1、農(nóng)村和村莊補助比例分別提高到65%和75%; 2、一類醫(yī)療機構(gòu)住院費用在400元以下的,不設(shè)起跑線;補貼比例 3、二級醫(yī)療機構(gòu)增至75%-80%;的比例。三級醫(yī)療援助增加到55%至60%。

豐培銘律師

天津東方律師事務所

新農(nóng)合異地是可以報銷的,目前主要有三種報銷情況。轉(zhuǎn)診就醫(yī),省內(nèi)自付10%,省外自付15%,后按原比例報銷;直接按原比例報銷。未轉(zhuǎn)診就醫(yī),按原比例降低10%報銷;按25%進行報銷。異地居?。喊丛壤档?0%報銷;有居住證明可按45報銷,無居住證明按35%報銷。

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