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參加退休的職工醫(yī)療保險(xiǎn)交滿15年有待遇嗎

2023-10-14 02:17

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退休人員繳醫(yī)保費(fèi)滿15年可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例(草案)》提交廣州市十四屆人大第八次常委會(huì)審議,其中的焦點(diǎn)就是關(guān)于退休人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的最低繳費(fèi)年限問(wèn)題?!稐l例》第十五條規(guī)定:本條例實(shí)施后首次參加本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,達(dá)到法定退休年齡時(shí),在本市累計(jì)繳納職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年限滿十五年(以下簡(jiǎn)稱(chēng)規(guī)定繳費(fèi)年限)的,不再繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),享受退休人員社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;未達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限的,可在本市繼續(xù)參保繳費(fèi)至規(guī)定繳費(fèi)年限后,享受退休人員社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。本條例實(shí)施之前已參加本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,規(guī)定繳費(fèi)年限仍按原規(guī)定(10年)執(zhí)行。城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)以及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)人員繳費(fèi)年限的折算或計(jì)算辦法,按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。目前,廣州市一直按照10年的最低繳費(fèi)年限繳納醫(yī)療保險(xiǎn),《條例》規(guī)定了退休人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇15年的最低繳費(fèi)年限,原因?yàn)椋?(1)廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金積累的重要來(lái)源之一為參保人繳交的一次性過(guò)渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金,每年按比例計(jì)提使用,而按近兩年的計(jì)繳金額和參保人數(shù)計(jì)算,現(xiàn)行規(guī)定的10年過(guò)渡金僅夠退休人員3年使用。隨著人口老齡化的不斷發(fā)展和人口壽命的延長(zhǎng),退休人員數(shù)量將不斷增加,醫(yī)保過(guò)渡金積累將不斷下降,基金的支付壓力將會(huì)越來(lái)越大。 (2)隨著醫(yī)療物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整、整體物價(jià)水平的上升以及醫(yī)療科學(xué)技術(shù)發(fā)展,參保人的醫(yī)療需求不斷提高,醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)已勢(shì)在必行。 (3)全國(guó)對(duì)最低繳費(fèi)年限沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定,最高的為男職工30年,女職工25年,最低的男女職工均為15年。廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限從現(xiàn)行規(guī)定的10年改為15年,是基于兩個(gè)原因的考慮:一是廣州市的繳費(fèi)年限較其他城市明顯偏短;二是為更好地與省養(yǎng)老保險(xiǎn)15年繳費(fèi)年限銜接。另外,為避免引發(fā)廣大參保人員的矛盾,保持醫(yī)療保險(xiǎn)政策的延續(xù)性和穩(wěn)定性,《條例》體現(xiàn)了“老人老辦法,新人新辦法”的法律適用原則,即《條例》實(shí)施之前已參加本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,最低繳費(fèi)年限仍按原規(guī)定10年執(zhí)行。本條例實(shí)施后首次參加本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,最低繳費(fèi)年限調(diào)整為15年。

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主要包括: 1、住院醫(yī)療待遇: (1)起付標(biāo)準(zhǔn)金以上至統(tǒng)籌基金最高支付限額4萬(wàn)元以內(nèi)的費(fèi)用 (2)大額醫(yī)療基金報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn):起過(guò)醫(yī)療基金最高支付限額4萬(wàn)元以上的費(fèi)用,扣除全自費(fèi)、乙類(lèi)自付后,由大額醫(yī)療基金支付92%,個(gè)人自付8%。全年最高限額25萬(wàn)元; (3)乙類(lèi)自費(fèi)是指按照規(guī)定的乙類(lèi)藥品、診療項(xiàng)目。參保人員使用時(shí)須先自付10%,統(tǒng)籌基金或大額基金再按規(guī)定的比例支付。 (4)參保人員因病情需要進(jìn)行腎移植、骨髓移植、肝臟移植的,除腎源、骨髓源、肝源費(fèi)用自付外,其它符合醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的藥品、診療項(xiàng)目和手術(shù)費(fèi)用由統(tǒng)籌基金或大額基金支付。 2、門(mén)診統(tǒng)籌范圍和報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn) (1)在門(mén)診進(jìn)行泌尿系統(tǒng)碎石手術(shù)、白內(nèi)障人工晶體植入術(shù),符合診療目錄和藥品目錄的費(fèi)用,不扣起付線,扣除全自費(fèi)、乙類(lèi)自付后按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。 (2)參保人員經(jīng)批準(zhǔn)并屬于特殊門(mén)診檢查統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)50%,個(gè)人自付50%。

張神兵律師

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