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社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷(xiāo)

2022-11-19 20:11

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社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程如下:一、入院或出院時(shí)都必須持醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時(shí)個(gè)人應(yīng)預(yù)交醫(yī)療費(fèi)2000元,出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不得納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續(xù)的,應(yīng)在入院后次日(節(jié)假日順延)憑急診證明到醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù),超過(guò)時(shí)限的其其醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。 二、參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線(xiàn)分為三檔:三級(jí)醫(yī)院1000元,二級(jí)醫(yī)院600元,一級(jí)醫(yī)院400元。在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi),多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算。 三、參保人員因病情需轉(zhuǎn)診(院)的,須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(三級(jí)以上)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見(jiàn),由所在單位填報(bào)申請(qǐng)表,經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)審核同意報(bào)市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院,其費(fèi)用先由本人墊付,其報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%,再按本地規(guī)定計(jì)算可報(bào)銷(xiāo)金額。 四、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí),各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)按照相關(guān)政策計(jì)算報(bào)銷(xiāo)金額和個(gè)人應(yīng)該自付的金額,其報(bào)銷(xiāo)金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算,個(gè)人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算

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醫(yī)保分兩個(gè)帳戶(hù),個(gè)人帳戶(hù),體現(xiàn)在醫(yī)保卡內(nèi)的錢(qián),可以用來(lái)在定點(diǎn)藥店買(mǎi)藥,門(mén)診費(fèi)用的支付和住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分的支付;統(tǒng)籌帳戶(hù),由醫(yī)保中心管理,參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用由統(tǒng)籌帳戶(hù)支付。

張麗麗律師

北京市京師律師事務(wù)所

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)最高報(bào)銷(xiāo)額度:門(mén)診報(bào)銷(xiāo):2000元;住院報(bào)銷(xiāo):17萬(wàn)元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)最高報(bào)銷(xiāo)額度。門(mén)診報(bào)銷(xiāo):20000元;住院報(bào)銷(xiāo):30萬(wàn)元。補(bǔ)充說(shuō)明: 1、最高報(bào)銷(xiāo)數(shù)額指的是一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)支付的。 2、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷(xiāo)最高上限為30萬(wàn)元,其分別為基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬(wàn)元,大額互助資金累計(jì)最高支付限額20萬(wàn)元。

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    社保醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)多少具體要看醫(yī)院級(jí)別和總的醫(yī)療花費(fèi)。例如一級(jí)醫(yī)院從起付標(biāo)準(zhǔn)到最高支付限額的部分可報(bào)銷(xiāo)九成,而一級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)是二百元等等。

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    醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)如下: 1、生病住院:住院三天內(nèi),憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡、身份證、戶(hù)口簿等有效證件到醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室辦理醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)手續(xù),出院時(shí)直接到醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室辦理結(jié)算手續(xù); 2、創(chuàng)傷住院:住院后三天內(nèi),憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡或身份證、戶(hù)口簿等有效證件到

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    1、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付 2、參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算 3、醫(yī)療費(fèi)用

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    社保報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)的流程如下:到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療管理中心或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)賬窗口報(bào)銷(xiāo)。其手續(xù)包括:本人身份證,醫(yī)保卡,原始發(fā)票,用藥清單,病歷本等其它材料。醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)是按比例進(jìn)行的,一般在70%左右浮動(dòng)。其報(bào)銷(xiāo)的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況,醫(yī)療

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