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發(fā)生交通事故怎么報銷醫(yī)療費和工傷費

2023-11-11 14:13

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交通事故造成的工傷,報銷醫(yī)藥費都要的手續(xù):如果是第三方造成的,工傷保險不報銷,由肇事方支付。 《社會保險法》 第四十二條由于第三人的原因造成工傷,第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的,由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。 最高人民法院 《關于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》 法釋〔2014〕9號 第八條職工因第三人的原因受到傷害,社會保險行政部門以職工或者其近親屬已經(jīng)對第三人提起民事訴訟或者獲得民事賠償為由,作出不予受理工傷認定申請或者不予認定工傷決定的,人民法院不予支持。 職工因第三人的原因受到傷害,社會保險行政部門已經(jīng)作出工傷認定,職工或者其近親屬未對第三人提起民事訴訟或者尚未獲得民事賠償,起訴要求社會保險經(jīng)辦機構(gòu)支付工傷保險待遇的,人民法院應予支持。 職工因第三人的原因?qū)е鹿?,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以職工或者其近親屬已經(jīng)對第三人提起民事訴訟為由,拒絕支付工傷保險待遇的,人民法院不予支持,但第三人已經(jīng)支付的醫(yī)療費用除外。

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不能報銷。在購買保單的時候,保險合同上早已約定按照國家基本醫(yī)療保險的范圍和標準計算保險賠償責任。發(fā)生交通事故后,醫(yī)藥費會依據(jù)社保標準進行核算,非社保用藥(自費藥)在最后賠償時,保險公司會扣除,即保險公司是不賠自費藥的。自費藥,也就是在社保范圍以外的藥品,屬于國家規(guī)定的甲類藥、乙類藥以外的藥品。實踐中大部分法院都會判決自費藥由雙方當事人依據(jù)過錯責任比例承擔。

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交通事故醫(yī)療費報銷具體情況如下:發(fā)生交通事故后,一般是按機動車交通事故處理,找肇事者賠償,在醫(yī)保中報銷,在交通事故中自己承擔一部分責任,自己承擔的醫(yī)療費也很難在醫(yī)保中報銷,但有兩種情況可以找醫(yī)保報銷部分醫(yī)療費;醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付?;踞t(yī)療保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。

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