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工傷傷殘鑒定申請書上如何寫

2023-06-20 20:08

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1.申請勞動能力鑒定工傷傷殘等級鑒定)需到受傷職工單位所在地市一級勞動能力鑒定委員會申請。2.根據(jù)《工傷職工勞動能力鑒定管理辦法》第七條之規(guī)定,職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的,或者停工留薪期滿(含勞動能力鑒定委員會確認的延長期限),工傷職工或者其用人單位應當及時向設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請。3.根據(jù)《工傷職工勞動能力鑒定管理辦法》第八條之規(guī)定,申請勞動能力鑒定應當填寫勞動能力鑒定申請表,并提交下列材料:(一)《工傷認定決定書》原件和復印件;(二)有效的診斷證明、按照醫(yī)療機構病歷管理有關規(guī)定復印或者復制的檢查、檢驗報告等完整病歷材料;(三)工傷職工的居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件和復印件;(四)勞動能力鑒定委員會規(guī)定的其他材料。

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申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。被申請人:××公司,地址:×××××××。法定代表人:×××職務:請求事項:請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。事實與理由:申請人是×××公司職工,于××××年××月(建立勞動關系),在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,在地點發(fā)生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個月,花費醫(yī)藥費××元。據(jù)據(jù)規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

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