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車禍出院后保險公司如何賠付

2023-01-26 22:03

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發(fā)生車禍,有關意外保險的賠償,具體情況需要參考意外保險的保障范圍及保額大小。 1、如果車禍涉及人身傷殘(達到傷殘標準),且意外險中含意外人身傷殘責任,則可以給予賠付此項責任的對應理賠金。 2、若意外險中含醫(yī)療保險責任,則保險公司將賠付該項責任對應的理賠金額。(保額扣除肇事者已賠付的費用后剩余的金額)

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張神兵律師

廣東律參律師事務所

交通事故具體看交管部門的事故認定,劃分責任,依據(jù)責任經(jīng)行賠償,如果對事故認定書不服,根據(jù)《道路交通事故處理程序規(guī)定》,當事人對道路交通事故認定有異議的,可以自道路交通事故認定書送達之日起三日內(nèi),向上一級公安機關交通管理部門提出書面復核申請。復核申請應當載明復核請求及其理由和主要證據(jù)。具體賠償標準如下(未包括傷殘賠償項目): (1)醫(yī)藥費。醫(yī)藥費是根據(jù)醫(yī)院診斷證明、正規(guī)醫(yī)療發(fā)票確定數(shù)額。包括你為治療而支付的掛號費、檢查費、手術費、醫(yī)藥費、住院費、整形整容費和后續(xù)治療等費用。 (2)營養(yǎng)費。營養(yǎng)費是按照醫(yī)生開具的營養(yǎng)需求診斷證明和相關費用支出證明確定數(shù)額。是指為輔助治療身體疾病或使身體盡快康復而購買的日常飲食以外的營養(yǎng)品所支出的費用。 (3)誤工費、護理費。誤工費、護理費是根據(jù)受害人或護理人的誤工時間和收入狀況確定。有固定收入的,誤工費按照實際減少的收入計算。無固定收入的,按照其最近三年的平均收入計算;受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀的,可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職的平均工資計算。主張誤工費時出示收入證明即可。 (4)交通食宿費。交通費根據(jù)你和必要的陪護人員因就醫(yī)、陪護或者轉院治療等實際發(fā)生的交通費用計算;住宿費根據(jù)你及其陪護人員實際發(fā)生的住宿費支付;住院伙食補助費應以實際支出和費用或當?shù)貙嶋H生活水平計算。 (5)傷殘賠償金。傷殘賠償金是根據(jù)法醫(yī)鑒定確定的傷殘等級、受害人戶籍地或實際居住地生活支出或收入標準為基礎計算。按照當?shù)毓嫉纳弦荒甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準,自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算。 (6)殘疾輔助器具費。殘疾輔助器具費按照普通適用器具的合理費用標準計算。 (7)財產(chǎn)損失。財產(chǎn)損失是根據(jù)你遭受的實際財產(chǎn)損失為限的,包括物品的維修費、貶損費等,以受損物品的實際價值為限。應當提供購買物品的發(fā)票、合同、收據(jù)等來證明受損物品的價值,如果無法確定價值的,可以申請鑒定,根據(jù)鑒定結論確定。 向保險公司索賠的流程是比較復雜的,其中保險公司還需要對事故作出一定的鑒定,同時也需要當事人在申請理賠的時候提供相應的證據(jù)材料。 一.當您駕車發(fā)生交通事故后,一定要立即向事故發(fā)生地公安交通管理部門報案,同時在48小時內(nèi)通知保險人,否則保險公司可以拒賠。車輛發(fā)生交通事故后,投保人應盡快向保險公司報案,可以電話報案,也可直接去報案。 二.保險公司應主動到事故現(xiàn)場進行勘驗,對事故車輛進行定損。交通警察到達事故現(xiàn)場后,要先搶救傷者,然后對事故現(xiàn)場進行勘驗檢查。對未逃逸的交通事故,而且不需要檢驗鑒定的,公安交通管理部門應當在10日內(nèi)做出交通事故責任認定書,對需要檢驗鑒定的,應當在5日內(nèi)進行檢驗鑒定,然后做出認定書。 三.投保人到保險公司辦理理賠手續(xù),應攜帶行駛證,保險合同以事故責任認定書等相關證件。保險公司應在48小時內(nèi)對車輛進行定損,投保人在車輛沒有定損之前不能修理車輛。保險公司應該出具車輛定損清單,明確更換配件,修復車輛的費用和工時。 四投保人如對上述清單無爭議即簽字生效,作為保險公司理賠的依據(jù)。如果有爭議則可以拒絕簽字。在投保人對定損清單沒有爭議的情況下,投保人可以修復車輛,并按以下程序進行理賠。 1.投保人將修理廠的發(fā)票,明細清單,定損單,行駛證,保險合同交給保險公司。 2.與保險公司達成協(xié)議之后,保險公司應在十日內(nèi)支付保險賠償金。如保險公司認為投保人提供的材料不完整,應在兩個月內(nèi)按可鑒定的最低額先行賠付。 3.領取理賠通知單,領取保險金。 4.如果保險公司在兩個月內(nèi)拒絕出個理賠通知單,并在兩個月內(nèi)不予賠償,投保人也可以向保險公司所在地或車輛注冊所在地人民法院提起民事訴訟。 5.保險公司在收到投保人的有關保險事故的證據(jù)材料后,應當向投保人出具證據(jù)清單并簽字蓋章。 6.保險公司出具拒絕理賠通知書。 7.投保人可以向保險公司所在地或車輛注冊所在地的人民法院提起民事訴訟。

陳建軍律師

安徽黃金律師事務所

車禍導致對方住院,造成人身傷亡、財產(chǎn)損失的,在機動車第三者責任強制保險責任限額范圍內(nèi)予以賠償;不足部分,由承保商業(yè)三者險的保險公司根據(jù)保險合同予以賠償,仍有不足的,或者沒有商業(yè)險的,由個人按照責任比例承擔賠償;若是沒有責任的,不需要賠償。 一、車禍導致對方住院保險的賠償范圍: (一)交強險: 1、交強險的賠償規(guī)定: 交通事故造成財產(chǎn)損失由保險公司在機動車第三者責任強制保險責任限額范圍內(nèi)予以賠償;不足的部分,按照規(guī)定由當事人承擔賠償責任。 2、交強險的賠償限額: (1)死亡傷殘賠償限額為180000元; (2)醫(yī)療費用賠償限額為18000元; (3)財產(chǎn)損失賠償限額為2000元; (4)被保險人無責任時,無責任死亡傷殘賠償限額為18000元;無責任醫(yī)療費用賠償限額為1800元;無責任財產(chǎn)損失賠償限額為100元。 3、交強險的賠償項目: (1)維修費:事故損壞的車輛、物品、設施等,應進行修復,恢復原狀。 (2)醫(yī)療費,根據(jù)醫(yī)療機構出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證,結合病歷診斷證明等相關證據(jù)確定; (3)誤工費,根據(jù)受害人的誤工時間和收入狀況確定; (4)護理費,護理人員有收入的,參照誤工費的規(guī)定計算=護理人員沒有收入或者雇傭護工的,參照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算; (5)交通費,根據(jù)受害人及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉院治療實際發(fā)生的費用計算; 交通費應當以正式票據(jù)為憑=有關憑據(jù)應當與就醫(yī)地點)時間)人數(shù))次數(shù)相符合; (6)住宿費,受害人確有必要到外地治療,因客觀原因不能住院,受害人本人及其陪護人員實際發(fā)生的住宿費和伙食費,其合理部分應予賠償; (7)住院伙食補助費,可以參照當?shù)貒覚C關一般工作人員的出差伙食補助標準予以確定; (8)營養(yǎng)費,根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機構的意見確定; (9)殘疾賠償金,根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級,按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準,自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年=七十五周歲以上的,按五年計算。 (10)殘疾輔助器具費,按照普通適用器具的合理費用標準計算; (11)造成死亡的,還應當賠償喪葬費和死亡賠償金。 (二)商業(yè)險: 交通事故商業(yè)險賠償比例并沒有明確規(guī)定,而且商業(yè)險的類別也很多,不同商業(yè)車險的賠償標準,賠償范圍和賠償對象都是不一樣的。發(fā)生交通事故的先由承保交強險的保險公司在責任限額范圍內(nèi)予以賠償,不足部分,由承保商業(yè)三者險的保險公司根據(jù)保險合同予以賠償,仍有不足的,由責任人按照雙方責任比例承擔。 二、交通事故保險理賠具體流程 1、報案: 當您駕車發(fā)生交通事故后,一定要立即向事故發(fā)生地公安交通管理部門報案,同時在48小時內(nèi)通知保險人,否則保險公司可以拒賠。車輛發(fā)生交通事故后,投保人應盡快向保險公司報案,可以電話報案,也可直接去報案。 2、勘驗定損: 保險公司應主動到事故現(xiàn)場進行勘驗,對事故車輛進行定損。交通警察到達事故現(xiàn)場后,要先搶救傷者,然后對事故現(xiàn)場進行勘驗檢查。對未逃逸的交通事故,而且不需要檢驗鑒定的,公安交通管理部門應當在10日內(nèi)做出交通事故責任認定書,對需要檢驗鑒定的,應當在5日內(nèi)進行檢驗鑒定,然后做出認定書。 3、辦理理賠手續(xù): 投保人前往保險公司辦理理賠手續(xù),需要攜帶行駛證,保險合同還有事故責任認定書等有關的證件。保險公司應該在四十八小時以內(nèi)對車輛進行定損。提交的證明和材料具體包括: (1)被保險人出具的索賠申請書; (2)保險單; (3)被保險人和受害人的有效身份證明、被保險機動車行駛證和駕駛人的駕駛證; (4)公安機關交通管理部門出具的事故證明,或者人民法院等機構出具的有關法律文書及其他證明; (5)被保險人根據(jù)有關法律法規(guī)規(guī)定選擇自行協(xié)商方式處理交通事故的,應當提供依照《交通事故處理程序規(guī)定》規(guī)定的記錄交通事故情況的協(xié)議書; (6)受害人財產(chǎn)損失程度證明、人身傷殘程度證明、相關醫(yī)療證明以及有關損失清單和費用單據(jù); (7)其他與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和資料。 4、進行理賠: 保險公司如果明確符合賠償條件,就會進行相應的理賠。

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