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濟南人身意外險保險理賠依據(jù)有哪些

2022-09-20 11:06

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2022-09-20回復

第一條,意外傷害 1、突發(fā)急性病身故、意外身故或殘疾、意外燒傷按照條款有關規(guī)定執(zhí)行; 2、身故處理費用:按照被保險人身故地喪葬費標準賠償。因民族、宗教等特殊原因,被保險人身故后確需全尸遣返而發(fā)生的遺體儲藏費、包機等費用也可包括在內。 第二條,因意外傷害治療發(fā)生的費用 被保險人在保險期間內因突發(fā)急性病或遭受意外傷害而在保險人指定或認可的醫(yī)療機構治療所發(fā)生的,保險人對被保險人因治療發(fā)生的符合本保險單簽發(fā)地政府基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的合理且必要的費用,包括如下項目: 1、治療費:指治療期間發(fā)生的符合當?shù)鼗踞t(yī)療保險范圍規(guī)定的治療費、診療費、注射費、輸液費、輸氧費。 2、檢查費:指治療期阿發(fā)生的符合當?shù)鼗踞t(yī)療保險范圍規(guī)定的檢查、檢驗、化驗(包括試劑費)和攝片費用。 3、手術費:指治療期間發(fā)生的符合當?shù)鼗踞t(yī)療保險范圍規(guī)定的手術費用,包括手術費、麻醉費、材料費。 4、藥費:指治療期間發(fā)生的符合當?shù)亍痘踞t(yī)療保險藥品目錄》范圍內的藥品費用。 5、護理費:指治療期間發(fā)生的符合當?shù)鼗踞t(yī)療保險范圍規(guī)定的等級護理費。 6、床位費:指治療期問發(fā)生的符合當?shù)鼗踞t(yī)療保險范圍規(guī)定的病床住院床位置。 7、輸血材料費:指治療期間發(fā)生的附和當?shù)鼗踞t(yī)療保險范圍規(guī)定的血液制品費用。包括全血漿、紅細胞懸液、單采血小板、濃縮白細胞、濃縮血小板、洗滌紅細胞。 8、院外專家會診費:指治療期間因病情需要,由醫(yī)療機構同意并邀請外院專家進行會診的費用。 9、其他合且必要的費用。 第三條,因以外傷害發(fā)生的其他相關費用

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張神兵律師

廣東律參律師事務所

根據(jù)保險法的規(guī)定,人身意外保險合同當中,如果是由于第三人的過錯造成意外傷害,在第三人賠償后,可以向保險公司索賠。責任保險中的被保險人對第三人造成損害時,需依照法律規(guī)定或合同約定,向第三人賠償保險金。

孟金龍律師

北京市京師律師事務所

1、外來因素造成的,是指由于被保險人身體外部原因造成的事故,如車禍、被歹徒襲擊、溺水、食物中毒等。 2、突發(fā)的,指在瞬間造成的事故,沒有較長的過程,如落水、觸電、跌落等。而職業(yè)病是由于傷害逐步形成的,而且是可以預見和預防的,故不屬于意外事故。 3、意外發(fā)生的,指被保險人未預料到和非本意的事故,如飛機墜毀等,另有一些事故雖然可以預見或避免,但由于無法抗拒或履行職責不得回避,也應列入“意外”范圍,如輪船著大火被迫跳海逃生,見義勇為與歹徒搏斗而負傷等。 4、非疾病的,疾病所致傷害,雖不是本人事先所能預料的,但它是人體自身產生的結果,不屬于意外事故。如腦溢血發(fā)作不省人事。 5、身體受到傷害,意外傷害的對象必須是被保險人的身體所屬部位,且傷害事實成立(如:雖觸電但未傷及身體,則屬傷害事實不成立)。

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