甲方(單位)：XXXXX有限公司，地址： 法定代表人： 乙方(工人)： XX，男，XX歲，住 XXXXXXXX，身份證號： 乙方于年月日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議： 1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計元(大寫：人民幣)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。 2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除一次性和等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣元(大寫：)。 3、本協(xié)議簽訂后日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣元(大寫：)，余款人民幣元(大寫：)于付清。 4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。 5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何。 6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。 7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的。 8、本協(xié)議為平等、自愿協(xié)商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。 9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。 10、本協(xié)議，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生。 11、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。甲方簽章：乙方簽字：時間：時間：見證人：附：乙方身份證復印件

工傷賠償協(xié)議書有效要有協(xié)議書的標題、協(xié)議書主體對象、協(xié)議書的目的、協(xié)議書的責任、達成協(xié)議的內(nèi)容、協(xié)議履行義務、協(xié)議書落款。其中協(xié)議書的標題為協(xié)議書抬頭即公司名稱、工傷賠償協(xié)議書和協(xié)議編號。協(xié)議的主體對象為甲乙方的委托代表人、身份證號碼、地址、聯(lián)系電話。